第二节 望色
一、望色的概念及意义
1.望色的概念
望色，又称色诊，指医生观察全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
2.望色的意义
（1）判断气血盛衰 《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”面色能灵敏地反映气血状态。气血充足则面色红润；气血亏虚则面色淡白；气滞血瘀则面色青紫。
（2）辨别病邪性质 病邪侵犯人体后引起气血的变化，可以表现在面色的变化上。感受热邪，面色赤；感受湿邪，面色黄；感受寒邪，面色青；瘀血停留，面色黑。
（3）确定病变部位 五行学说认为，五色可以反映五脏的病变，如青应肝，赤应心，黄应脾，白应肺，黑应肾。此外，也可结合《灵枢·五色》的面部脏腑分布图，分析疾病的部位。
（4）推测疾病预后 面色明润含蓄主病情轻浅，预后良好；面色晦暗枯槁主病情深重，预后不良。
二、色的分类
1.常色
常色，指健康人面部的色泽。中国人的常色是红黄隐隐、明润含蓄（图2-9，图2-10）。
图2-9 常色（1）
图2-10 常色（2）
常色又分主色和客色。主色指人自出生就有的基本肤色。客色指非疾病因素所致面色的正常变化。常见因素有气候、昼夜、饮食等。
2.病色
病色指因疾病因素所致面色的变化，病色以晦暗、暴露为特点。病色根据面色的光泽情况，又分为以下两种。
（1）善色 指虽面色异常，但明润有泽，提示脏腑精气未衰，预后良好（图2-11～图2-13）。
图2-11 善色（1）
图2-12 善色（2）
图2-13 善色（3）
（2）恶色 指面色晦暗枯槁。提示脏腑精气衰败，预后不良（图2-14）。
图2-14 恶色
三、五色主病
1.青色 主血瘀、肝病、痛证、寒证、惊风。
（1）面色淡青（图2-15） 主虚寒证。
图2-15 面色淡青
（2）面色青黑 主实寒证、剧痛。
（3）面色青灰、口唇青紫（图2-16） 主心阳暴脱。
图2-16 面色青灰、口唇青紫
（4）小儿眉间、鼻柱、唇周发青 主惊风。
2.赤色 主热证、戴阳证。
（1）满面通红（图2-17，图2-18） 主实热证。
图2-17 满面通红（1）
图2-18 满面通红（2）
（2）两颧潮红（图2-19） 主虚热证。
图2-19 两颧潮红
（3）颧部嫩红如妆（图2-20，图2-21） 主戴阳证。因阴寒内盛，虚阳浮越所致。
图2-20 颧部嫩红如妆
图2-21 两颧嫩红
3.黄色 主脾虚、湿证。
（1）面色萎黄（图2-22） 主脾胃亏虚，气血不足。
图2-22 面色萎黄
（2）面色淡黄而虚浮（图2-23） 主脾虚湿蕴。
图2-23 面色淡黄而虚浮
（3）黄疸 面目一身俱黄，为黄疸。若黄色鲜明如橘，为阳黄（图2-24），主湿热内蕴；黄色晦暗如烟熏，为阴黄（图2-25），主寒湿内蕴。
图2-24 阳黄
图2-25 阴黄
（4）面色苍黄 主肝郁脾虚。
4.白色 主虚证、寒证。
（1）面色淡白（图2-26，图2-27） 主气血不足。
图2-26 面色淡白（1）
图2-27 面色淡白（2）
（2）面色白而虚浮（图2-28） 主阳虚水泛。
图2-28 面色白而虚浮
（3）面色苍白（图2-29） 主寒证、亡阳。
图2-29 面色苍白
5.黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
（1）面色淡黑（图2-30） 主肾阳虚。
图2-30 面色淡黑
（2）面黑干焦 主肾阴虚。
（3）眼眶周围色黑（图2-31，图2-32，图2-33） 主肾虚水饮、寒湿带下。
图2-31 眼眶周围色黑（1）
图2-32 眼眶周围色黑（2）
图2-33 眼眶周围色黑（3）
（4）面色黧黑（图2-34，图2-35） 主血瘀日久。
图2-34 面色黧黑（1）
图2-35 面色黧黑（2）