输卵管炎症大多为双侧性，主要由不洁性行为、产后、宫腔手术操作等引起。细菌由生殖道逆行蔓延进入盆腔，可造成输卵管和盆腔炎症。另外盆腔局部炎症（如阑尾炎等）可仅累及单侧输卵管，对侧输卵管无炎症表现。炎症初期，输卵管内膜局部充血水肿，伴有输卵管上皮细胞脱落，炎症累及整个输卵管，可造成输卵管肿胀增粗，大量炎性分泌物渗入输卵管腔可造成输卵管积水或者积脓；炎症向外发展累及输卵管周围组织，造成输卵管周围组织充血肿胀，可引起输卵管周围炎或盆腔炎。炎症后期，输卵管充血水肿消失，可引起输卵管粘连。轻度粘连可造成输卵管腔不全阻塞，通畅度变差。重度粘连可使输卵管完全阻塞，若阻塞位于输卵管伞端，输卵管内分泌物无法排出可造成输卵管积水。有时炎症可造成输卵管局部上皮组织向输卵管肌层内膨出，形成憩室，并伴有上皮周围平滑肌组织结节状增生，称峡部结节性输卵管炎。

急性炎症主要表现为发热、下腹疼痛、白带增多、白带异味、月经淋漓不尽等。妇科检查可有宫颈阴道分泌物增多，甚至可见脓性分泌物，宫颈充血水肿，双侧附件区压痛明显。慢性炎症主要表现为下腹隐痛、坠胀、腰酸、月经失调、不孕等。轻度输卵管腔内粘连造成输卵管阻塞，临床上多无自觉症状，患者多因不孕就诊。妇科检查可于双侧附件区触及索条样增厚感软组织，活动度差。输卵管积水较明显时，可触及条状或者囊块状肿物。

输卵管炎症引起输卵管阻塞，按照阻塞程度可分为完全性和部分性阻塞，表现为输卵管不显影或部分显影。

完全性输卵管阻塞依据阻塞部位又可分为：间质部阻塞（图3-5-1）、峡部阻塞（图3-5-2）、壶腹部阻塞（图3-5-3）和伞端阻塞（图3-5-4），表现为输卵管显影至相对应部位，阻塞远端输卵管内以及盆腔内无对比剂弥散。若输卵管伞端阻塞伴有输卵管积水，造影表现为输卵管伞端腊肠样或气球样增粗，伞端闭锁，无对比剂弥散入盆腔（图3-5-5，图3-5-6）。

部分性输卵管阻塞即输卵管通而不畅或通而极不畅（图3-5-7），无确切的阻塞位置，是由于输卵管慢性炎症造成输卵管蠕动功能受限制，导致对比剂通过输卵管迟缓。造影表现为输卵管全程显影，有部分对比剂弥散入盆腔，进而可通过对比剂弥散相复查片来判断输卵管通畅度。若对比剂大部分弥散入盆腔，仅部分残留于输卵管腔内，则为输卵管通而不畅；若输卵管内对比剂残留较多，则输卵管通而非常不畅；若仅少量对比剂弥散入盆腔，大量对比剂残留聚集于输卵管内，则为输卵管通而极不畅。

双侧输卵管伞端周围有粘连时，对比剂虽然能从输卵管伞端弥散进入盆腔，但是大多聚集于输卵管伞端周围，对比剂弥散不均匀，双侧输卵管内见较多对比剂残留（图3-5-8）。

炎症所致结节性输卵管炎时，输卵管峡部可见多发的憩室，憩室大小不一，输卵管可全程显影或部分显影（图3-5-9）。

常规子宫输卵管造影有一定局限性，由于输卵管痉挛、管腔内黏液栓塞等可造成约30%的假阳性。由于造影主要根据盆腔对比剂聚集等间接征象来推断盆腔病变，因此存在一定程度的假阴性。子宫输卵管造影诊断输卵管疾病的敏感度为65%，特异度为83% ^［10］，诊断盆腔粘连的可靠性较差，特异度低于50%。Jedrzejczak等 ^［11］报道：在127例子宫输卵管造影正常、但宫腔内人工授精失败而接受腹腔镜检查的患者中，64例（50.4%）存在Ⅰ～Ⅱ期的子宫内膜异位症，4例（3.1%）存在Ⅲ～Ⅳ期的子宫内膜异位症，22例（17%）存在盆腔粘连，26例（20%）存在远端输卵管疾病。

　输卵管结核是结核分枝杆菌引起的输卵管特异性炎症，占女性生殖系统结核的85% ～95%，90%为双侧性。结核分枝杆菌可经过血液或淋巴系统传播到输卵管，也可由胃肠道、腹腔结核直接蔓延到输卵管，部分结核分枝杆菌可通过阴道上行传播 ^［12］。结核性输卵管炎的组织学特点是上皮组织肉芽肿形成伴干酪性坏死。输卵管阻塞最常见于峡部及壶腹部交界处，可见局部管壁增厚及纤维化，可形成输卵管积水或积脓。病变早期，输卵管黏膜改变较少，随着病变进展，输卵管壶腹部黏膜出现红肿、粘连和闭塞。病变晚期输卵管管壁发生干酪坏死及溃疡。

　大多数输卵管结核患者无明显结核症状，通常在不孕症诊疗过程中发现。急性期表现同盆腔炎，腹盆痛、发热、阴道异常分泌物等；慢性期表现为消瘦、乏力、不孕、月经失调或闭经等。

　Klein等 ^［13］提出了以下女性生殖系统结核的诊断标准：①淋巴结钙化或附件区不规则钙化灶；②输卵管峡部及壶腹部交界区阻塞；③输卵管走行区多处缩窄；④无流产或诊刮史者出现宫腔粘连和（或）宫腔形态异常、正常宫腔显影缺失。输卵管结核最早累及输卵管壶腹部，输卵管黏膜不同程度破坏，造影可见输卵管形态不规则，走行不自然，表面凹凸不平，呈憩室样、铁丝样或者串珠样改变 ^［14］（图3-5-10，图3-5-11）；输卵管结核破坏输卵管峡部可有结节性输卵管炎表现（图3-5-12）。结核所致的输卵管闭塞常形成一个粗大的钝端，若闭塞处位于壶腹部，造影表现为输卵管闭塞处成杵状；若闭塞位于伞端，造影表现为伞端管腔扩张，常伴有输卵管积水，干酪样坏死聚集于输卵管腔可见对比剂充盈缺损（图3-5-13）。若整条输卵管发生纤维化，对比剂通过输卵管受阻，表现为输卵管显影呈细线状，且形态僵硬（图3-5-14）。结核累及输卵管周围组织，可造成输卵管与盆腔组织粘连，活动度差，造影表现为输卵管不自然卷曲，对比剂多残留聚集于输卵管伞端周围（图3-5-15）。