第一节　诸痿表现与共性

【原文】黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄著，则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

【提要】痿症虽然有多种类型，但其共性均为气分有热而损伤了津液，气、津都不能运送到四肢，因此“气热伤津”是引发痿症的主要原因。

【讲解】问曰：痿症的类型可从五脏来分，怎么讲？五脏均可有“痿”，因为五脏之所主，如骨髓、肌肉、血脉、皮毛、筋膜等，均与痿症密切相关；或骨痿，或肉痿，或脉痿，或皮痿，或筋痿。因为“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”，这是“五脏使人痿”的前提条件。

1.痿躄　古人认为肺为娇脏，既怕寒又怕热。若肺之气分有热，肺液便焦枯，津少、气少，这叫“肺热叶焦”。肺不能正常宣布气津，于是“皮毛虚弱”，肺合皮毛嘛，“虚弱”是指肺的津气虚弱。于是表现为“急薄著”，“急”是“拘急”之意，“薄”是“薄弱”之意，“著”是“附着”之意。“则生痿躄也”，津气不能达于皮毛，燥热附着于皮毛，“痿”就随之而产生了。

2.脉痿　若肺之热传给了心，心气随之而热，“则下脉厥而上”，热性上炎，在下经脉的营卫之气也随着热气炎上。于是形成下脉空虚、上盛下虚的局面，故曰“上则下脉虚”。营血不注于下而行于上，在上热邪盛，津气达不到四肢，在下营血虚，也不能营养经脉，故曰“虚则生脉痿”。于是“枢折挈”，“枢”是指关节的枢纽功能，“折”是“折损”之意，“挈”是指手足正常的运动功能，“枢折挈”就是“枢挈折”或者“折枢挈”；临床表现为两足瘫废，即“胫纵而不任地”，“胫”是指“足胫”，“纵”是“痿废”之意，“不任地”就是指下肢痿废不能站立，特别是膝关节、髋关节失去了正常的支撑功能。

3.筋痿　若肺热影响了肝，则“肝气热”。肝气热继而胆气热，“则胆泄口苦”，胆热汁出而出现“口苦”，所以说“口苦”是有热的表现。热不断地增加，影响到肝所主之筋膜，于是“筋膜干”，即筋膜遇热则营血津液干枯。失掉了气血的濡养，筋膜便拘急而挛缩，症见手足拘急，于是“发为筋痿”。

4.肉痿　若肺热波及脾，则“脾气热”。脾热则“胃干”，症见“口渴”、“肌肉不仁”，这就是“肉痿”。肌肉为什么“不仁”？脾主肌肉，脾不运水谷精微于肌肉，所以“肌肉不仁”，运动既靠筋膜、关节，也要靠肌肉，故曰“发为肉痿”。

5.骨痿　若肺热影响了肾，则“肾气热”。症见“腰脊不举”，腰为肾之府，脊骨藏髓，热邪侵入到腰脊，故“腰脊不举”。于是“骨枯而髓减”“发为骨痿”。

综上所述，五脏之热皆能致“痿”，痿症的主要病机是热伤津气，气伤致“痿”，津伤也致“痿”。痿症的热邪是怎样传递的呢？先从肺起，肺为五脏之华盖，其位最高，所以肺热可以影响到心、肝、脾、肾。临床上所见到的痿症，多属燥证范畴，还不是典型的火热证，十有九痿都有“燥”的表现，即痿症是津气两伤证，很少见有大热的表现，所说之“热”实质是“燥”，所以一般痿症没有高热、大便干等表现。但痿之燥，需分辨阴阳，阳燥有热象，阴燥没有热象，因此治疗痿症一般都用甘温法，有热象者偶尔也有用甘寒之法。