序　一

在全球人口突破70亿的今天，传统医疗护理势将转向患者自我护理。换言之，面对人口迅速增长、资源减少、医疗条件有限以及人口老龄化等问题，现场医护检测将使自我护理成为可能。当我们实现这一历史宏愿之时，回首一瞥，我们定会意识到，譬如分娩、居家、急情、床旁、灾难等情形之下，若不能随时随地做出医疗决策，全球卫生资源恐已不堪人口之重负。

这场变革的关键在于“现场医护文化”，也就是将个人或家庭核心成员所做出的医疗授权与诸如规范、行为、信仰、态度、期望、现场医护技能及预期结果等因素有机结合起来。尽管于个人而言，疾病类型各异、收入水平有别，于地区而言，人口特征不同、医疗机会不均，若使现场医护与当地文化相匹配、相协调，则有益于保障更多人的健康，如此不失为明智之举。因此，我们必须明确怎样才能有效地培育出这种新的现场医护文化，而这本书可作为指南。

特别值得一提的是，中国作为一个大国，在保持其国民经济旺盛发展的同时也需要发展其有效的生产恢复力。每一个人，尤其是年轻人和职业人士，应该创造性地为我们的子孙后代提前筹划快速医疗决策，到那时必能彰显其重要价值。我们会发现，本书中所介绍的大量专业知识、现场医护关键策略及其实践方法，对于今日之中国，一个人口庞大且多样化的国家，是非常有参考价值的。读者需要下一番工夫来掌握现场医护检测的原理和方法，以及如何经济有效地运用它，如何结合具体文化背景进行自我医护授权，若能做到这些，即使偏于农村，也可养成健康的生活方式。

以下我们以中国面临的严重健康威胁之一糖尿病为例，来讨论国民如何从现场医护中受益。据最近的一份研究报告估计(徐瑜，等.中国成年人糖尿病流行及控制现状.美国医学协会杂志，2013，310: 948-958)，中国现有4.934亿人患有前驱糖尿病，此数值约占全国成年人人数的一半(50.1%，在经济不发达地区和农村则更为严重)，而此病症是导致典型糖尿病和心血管疾病的主要诱因之一。此外，还有1.139亿18岁以上的成年人罹患糖尿病(世界最大的糖尿病负担国)，然而，其中了解自身病情者不足三分之一(30.1%)，接受治疗者仅占四分之一(25.8%)，患病知情率之低可见一斑。没有任何一个国家能负担得起糖尿病并发症带来的严重后果，比如慢性肾病和视网膜病变，此两种疾病皆可使职业人士受累，乃至拖累整个社会生产力。为摆脱此困境，我们可以利用创新技术(例如:皮肤自发荧光扫描)、现场需求策略(例如:小世界网络及连接)，以及本书中提到的循证护理方法。

其他方面的医疗护理也会随着现场医护检测设备的进步而逐渐完善，这些新设备以其应用覆盖面之广足以振奋人心。中国今后十年，这些设备可由国家拨款资助而研发出来，应用并整合于小世界网络、基层医疗、社区医院以及为三级急救护理配备精准而快速的床旁诊断条件的转诊中心。然而，在中国推广高质量的现场医护，我们还需建设一支训练有素的现场医护协调员队伍来提供日常检测指导，对医护监管实施统一资格认证，以及提供强有力的专业技术支持，这些在本书中皆有介绍。本书之要义在于，使现场医护文化焕然一新，使个性化、合理化的医疗护理适得其所，使循证医学更上层楼。

杰拉尔德J．科斯特(美)

2013年11月3日