头颈部恶性肿瘤，无论采取手术切除，或辅助术后放射治疗，仍然有较高的局部复发率，口腔鳞状细胞癌复发率是25%～48%，唾液腺恶性肿瘤的复发率为13%～32%。局部复发与肿瘤的细胞来源、临床分期，以及病理学特性相关。复发恶性肿瘤的治疗效果往往欠佳，因此治疗头颈部恶性肿瘤最好的机会是首次治疗。复发的头颈部鳞状细胞癌90%复发于首次治疗后2年内，腺源性恶性肿瘤80%复发于首次治疗后3年内，由于有手术史或放射治疗史，局部再次手术治疗由于瘢痕或纤维组织存在，增加了手术难度，有放射治疗史的患者，再次放射治疗目前存在一定争议和难度。

NCCN指南治疗原则如下：

①可切除：手术+放疗；②不可切除：根治性放疗+西妥昔单抗。

①可切除：手术±重新放疗，首选临床试验；②不可切除：重新放疗，首选临床试验或化疗。

首选临床试验。标准治疗：①PS0-1：联合化疗或单药化疗-临床试验化疗或支持治疗；②PS 2：单药化疗或支持治疗，最佳支持治疗；③PS3：最佳支持治疗。

1.唾液腺恶性肿瘤复发切除后辅助治疗（包括既往有放疗史）。

2.不可切除唾液腺恶性肿瘤的治疗（包括既往有放疗史）。

3.不可切除的复发鳞状细胞癌姑息治疗（包括既往有放疗史）。

4.颈部淋巴结清扫术后局部复发，可以切除的，切除术后辅助治疗（包括既往有放疗史）。

5.颈部淋巴结清扫术后局部复发，不可以切除的，单纯粒子治疗（包括既往有放疗史）。

粒子治疗剂量包括活度、剂量参数。

放射性粒子： ¹²⁵I粒子。

粒子活度：0.6～0.8mCi。

靶区范围：PTV，包括肿瘤外1～1.5cm范围。

周缘匹配剂量

单纯植入：①无放射治疗史120～140Gy；②有放射治疗史：80Gy。

术后辅助治疗：80Gy。

1.严格选取适应证。

2.病史和体格检查；活组织切片检查；胸部X线检查；指征的初步评估，全身和口腔的检查及CT/MRI；必要的麻醉下检查，麻醉科会诊及必要的多学科会诊。

3.将患者CT图像输入治疗计划系统（TPS），按照靶区范围勾画靶区，同时勾画下颌骨，脊髓范围；确定进针方向，预置模板，确定粒子活度，按照设计要求布源。模拟计算等剂量曲线。调整粒子位置，使得D90大于匹配周缘剂量。

4.根据治疗计划设计，按照预先设计进针方向进针，涉及深部、颅底等部位的肿瘤推荐在CT引导下植入。

5.所有针平行植入后，将粒子植入。

6.3天内行CT检查，将CT数据引入治疗计划系统，验证周缘匹配剂量与靶区关系。

7.如部分靶区剂量不足，再次补种粒子。

8.填写治疗记录，放射防护记录，验证记录。

手术切除肉眼干净的肿瘤（切缘阳性或阴性），或仅肉眼仅见少许残留的患者，每隔2个月进行患者随访复查，进行局部检查，包括局部是否有新生肿物，腮腺区域皮肤放疗反应等，确定临床疗效和副反应。6个月时进行CT检查。以后每6个月进行CT检查。

单纯粒子植入的肿瘤，或残存大量肿瘤粒子植入治疗患者，每隔2个月进行患者随访复查，进行局部检查，观察肿瘤大小变化，及腮腺区域皮肤放疗反应等，同时进行CT检查，观察肿瘤范围是否缩小，粒子分布是否聚缩，引入治疗计划系统再次验证剂量与靶区的关系。临床随访6个月内，每2个月进行临床检查及CT检查。6个月后，每隔2个月进行临床检查，每隔6个月或12个月进行CT检查。

有放疗史的肿瘤患者，粒子植入后容易引起皮肤黏膜的放疗反应，严重的可溃烂。

1.能够手术切除的患者应首选手术治疗。

2.根据肿瘤的不同部位选择适当的靶区范围。

3.根据不同类型选择不同的周缘匹配剂量，对于有放疗史的患者，注意该区域曾经接受的放疗剂量，适当降低粒子治疗的剂量。

4.单纯植入的肿瘤患者第一个半衰期要进行治疗计划系统验证。

5.肿瘤范围大，向内侧突出较深，或涉及颅底的肿瘤推荐在CT引导下植入。