第四节　慢性支气管炎

图2-4-1和图2-4-2示慢性支气管炎。

图2-4-1　慢性支气管炎、肺气肿

女性，72岁，反复咳嗽、咳痰40余年。A、B.后前位胸片及侧位胸片，示胸廓呈桶状，前后径增加，肺野透光度增高，肺纹理稀少，膈肌低平，肋膈角变钝，心前间隙增宽，心影狭长、悬垂

图2-4-2　慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病

男性，57岁，咳嗽、咳痰、30余年，加重伴气紧、心累1年。A.后前位胸片，示双肺透光度增强，肺纹理增多、模糊，心影明显增大，心尖圆钝，肺动脉段突出，右下肺动脉增粗并突然截断；B.CT扫描，示肺野透光度增强、肺纹理增多、模糊，右肺上叶斑片渗出影，左侧胸膜下肺大疱（黑箭）

【诊断要点】

①患者多为中老年，常在冬季反复发作，慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少三个月；②X线表现肺纹理增多、增粗、扭曲、紊乱，以两肺中下野为著；③合并肺气肿时，双侧肺野透亮度增强，肺体积增大，肺纹理纤细、稀疏（图2-4-1）；④合并弥漫性间质纤维化时，肺野透亮度减低，网状纹理增多，常同时合并胸膜增厚粘连、肋膈角变钝；⑤合并感染时，显示肺纹理模糊不清，或沿肺纹理出现大小不等的片状模糊影；⑥CT可显示支气管及分支的管壁弥漫性增厚，合并肺气肿时，表现为双上肺为著的弥漫多发无壁囊样透亮区（小叶中心型肺气肿）以及肺大疱，并发肺动脉高压时，可出现肺动脉主干和肺动脉分支增宽改变（右肺动脉直径>15mm）等（图2-4-2）。

【鉴别诊断】

结合临床病史，慢性支气管炎诊断不难。但有时需要与肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张等相鉴别。

（1）肺结核：

X线或CT影像上表现为多发性、多形性、新老不一的病灶，局灶性肺气肿。

（2）肺间质纤维化：

HRCT可显示肺小叶间隔增厚、索条、肺结构扭曲以及胸膜下区“蜂窝”改变。

（3）支气管扩张：

慢性支气管炎常合并轻度的柱状支气管扩张。HRCT可清晰显示增粗的支气管位置及形态，易于鉴别。