第二章　运动功能康复

脑卒中后的运动功能障碍的发生率约占70%，对其进行评定是为患者制订科学的康复医疗计划的依据，也是评价康复治疗计划合理性并作为调整康复治疗方案的依据，同时对患者的康复转归作出合理的评价。

临床上用于脑卒中后偏瘫的评价方法很多，包括各种脑卒中后神经功能缺损程度评价表，涵盖了肌力、肌张力、运动模式和姿势反射以及平衡和运动、活动等各个方面。WHO制定的国际功能、残疾和健康分类（international classification of functioning，disability and health，ICF）更是从损伤水平、活动水平以及参与水平评价患者的功能障碍，已渐成为临床使用的通用量表。

目前很多脑卒中量表，如NIHSS、CNS、SIAS、SSS、ESS、JSS和SIAS等，在神经科应用广泛，可以较好地反映脑卒中后神经功能缺损的恢复情况。在此选择我国的脑卒中评定表、美国的脑卒中评定表NIHSS，日本的脑卒中评定表JSS予以介绍。

表2-1是中华医学会神经病学组1996年参考爱丁堡和斯堪的纳维亚方案上制定的，是我国神经内科目前应用最广泛的方案之一。

美国国立卫生研究院脑卒中评定表（NIH stroke scale，NIHSS）包含15个项目（表2-2）。

日本脑卒中评定表（Japan stroke scale，JSS）是日本制定的一个脑卒中评定表。该量表新颖，对量表的组成项目进行了相对权重化。总分为各项目的得分总和加常数（−14.71）之和，范围为−0.38～27.86之间。总分的高低代表了脑卒中的严重程度，即总分越高，脑卒中越严重。但是使用这种新颖的方法产生的权重，出现了一个令人困惑的地方，那就是第9项感觉系统的评分。感觉正常为−0.15，明显的感觉缺失为−0.44。与总分所代表的意义之间似乎有矛盾。但由于其所占的权重只有2.1%，所以就总分所代表的意义影响不大。