第四节　急性上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血。据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

一、急性上消化道出血的诊断

上消化道出血是因为多种病因导致，对诊断上消化道出血并不困难，患者有呕血、便血即可诊断，但对引起上消化出血的病因的初步诊断，仍需从病史、体检入手，再结合辅助检查。

表3-4　急性上消化道出血的诊断

二、急性上消化道出血的急症治疗

（一）一般治疗

图3-5　急性上消化道出血的一般治疗

（二）积极补充血容量

图3-6　积极补充血容量

（三）抑酸剂治疗

使胃内pH>6，有利止血及溃疡愈合。

图3-7　急性上消化道出血的抑酸剂治疗

（四）止血药物治疗

图3-8　急性上消化道出血止血药物治疗

（五）三腔气囊管压迫止血

适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

（六）内镜下止血

图3-9　急性上消化道出血的内镜下止血

（七）手术止血

图3-10　急性上消化道出血的手术止血