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第四章　淋巴细胞系统恶性肿瘤

第一节　淋巴瘤

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，分为非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）。近年来全球范围内淋巴瘤的发病率明显增加，其中NHL发病率远高于HL，我国以NHL多见。HL瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性R-S（Reed-Sternberg）细胞。NHL为一组异质性很强的疾病，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞。根据淋巴细胞起源，分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

淋巴瘤细胞形态呈高度异质性，胞体不规则，大小不等，体积较小者如原始淋巴细胞。体积较大者胞体边缘整齐，部分可见伪足。胞核形态多样，可为圆形、不规则形、花瓣形，有的可见较深而大的切迹或凹陷。核染色质呈颗粒网状、粗细不一，核仁一个到多个，大而明显，呈浅蓝至深蓝色不等。胞质丰富，呈深蓝色，有空泡或嗜天青颗粒。

1.血象

早期多正常，随着病情的进展可有不同程度的贫血，进行性贫血是临床上判断是否存在骨髓侵犯的一个重要指标。血涂片中常出现幼红细胞。WBC及血小板计数轻度增加，晚期则减少。嗜酸性粒细胞比例增高。如病人并发白血病，则血象中可见大量淋巴瘤白血病细胞（图4-1，图4-2）。

图4-1　淋巴瘤血象

1.嗜酸性分叶核粒细胞；2.晚幼红细胞（伴溶贫时易见有核红细胞）；3.中性分叶核粒细胞

图4-2　淋巴瘤白血病血象

1.淋巴瘤白血病细胞；2.嗜酸性粒细胞

2.骨髓象

骨髓未受淋巴瘤细胞侵犯之前，一般无特异改变。HL骨髓涂片见到R-S细胞，是骨髓浸润的依据，具有诊断价值。R-S细胞的特点：①体积大，直径为15～45μm。②胞核大，呈分叶状、双核（如镜影状）或多核。核膜厚而深染，核染色质分布不均匀，浓集成块状。核仁大而明显，呈圆形或长形，呈嗜酸性，核仁周围为无颗粒之空晕区。③胞质较少，呈嗜碱性。

NHL细胞浸润骨髓并积累到一定数量时，表现为白血病样骨髓象，其细胞体积大，大小不一。核圆形、椭圆形或不规则形，呈双核或多核。核染色质粗细不定，呈条索状，可见切迹和凹陷。核仁大而明显，1～3个。胞质量丰富，呈深蓝色，可见空泡（图4-3～图4-6）。