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第三节 脊柱关节松动技术
一、颈椎关节
颈椎生理运动包括前屈、后伸、侧屈、旋转运动。附属运动包括分离牵引、旋转及滑动。分离是颈椎沿着长轴的牵伸运动，滑动是相邻椎体间的前后及侧方移动，而旋转则是指相邻椎体间或横突间的转动。
1.分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。
患者体位：仰卧位，头部伸出治疗床外。
治疗师体位及操作手法：面向患者头部坐或站立，一侧手托住患者头后部，另一侧手放在下颌处，双手将头部沿长轴纵向牵拉，持续约15s，然后放松还原。重复3次。颈椎上段病变在颈部中立位牵引，中下段病变在头前屈 10°～15°位牵引（图 4-3-1）。
图4-3-1 颈椎分离牵引
2.旋转摆动
作用：改善颈椎旋转。
患者体位：同分离牵引。
治疗师体位及操作手法：治疗师一侧上臂紧贴自身躯干，同时屈肘90°拖住患者头部，四指包绕下颌骨；另一只手从颈部后侧抵住相应颈椎，第二掌指关节置于棘突，近端指间关节置于关节突关节处，使头部向左、右缓慢转动。
3.垂直按压棘突
作用：改善颈椎屈、伸。
患者体位：俯卧位，双手分置于治疗床两侧。
治疗师体位及操作手法：立于患者头侧，双手拇指并拢置于同一椎体的棘突上，将棘突向腹侧垂直推动（图4-3-2）。C 2和C 7的棘突在体表比较容易摸到，操作时可以C 2或C 7的棘突为标准，依次向下（从C 2开始）或向上（从C 7开始）移动。
图4-3-2 垂直按压棘突
4.垂直按压关节突关节
作用：改善颈椎旋转。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师体位同上，双手拇指并拢置于关节突关节上，垂直向腹侧推动。
5.棘突侧方滑动
作用：改善颈椎旋转。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师立于患侧，双手拇指并拢置于椎体的棘突一侧，水平向另一侧推动。
二、胸椎关节
1.垂直按压棘突
作用：改善胸椎的屈、伸。
患者体位：俯卧位，脸向下，上肢放在体侧或上肢外展，前臂垂于治疗床两侧。
治疗师体位及操作手法：面向患者头侧站立，双手叠放，下方手掌根部（相当于豌豆骨处）放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压（图4-3-3）。
图4-3-3 垂直按压胸椎棘突
2.侧方推棘突
作用：改善胸椎旋转。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指重叠放在拟松动棘突的侧方，其余四指分开放在胸背部。拇指固定，双上肢同时用力将棘突向对侧推动。
3.垂直按压横突
作用：改善胸腰椎旋转及侧屈。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师体位同上。双手拇指放在拟松动胸椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠将横突向腹侧推动。
三、腰椎关节
腰椎的生理运动包括前屈、后伸、左右侧屈和旋转。附属运动包括垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突以及旋转摆动等。
1.垂直按压棘突
作用：改善腰椎屈、伸。
患者体位：俯卧位，脸向下，上肢放在体侧或上肢外展，前臂垂于治疗床两侧。
治疗师体位及操作手法：上面向患者头部站立，双手叠放，下方手掌根部（相当于豌豆骨处）放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。
2.侧方推棘突
作用：改善胸椎旋转。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指重叠放在拟松动棘突的侧方，其余四指分开放在腰部。双拇指固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突向对侧推动（图4-3-4）。
图4-3-4 侧方推腰椎棘突
3.垂直按压横突
作用：改善腰椎侧屈及旋转。
患者体位：同上。
治疗师体位及操作手法：治疗师站在患侧，双手拇指放在拟松动腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将横突向腹侧推动。
4.旋转摆动
作用：改善腰椎旋转。
患者体位：健侧卧位，患侧在上，下肢屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，松动上段腰椎，屈髋角度偏小，松动下段腰椎，屈髋角度偏大。
治疗师体位及操作手法：治疗师面向患者站立，一侧肘部放在患者的肩前，另一侧肘部放在髂嵴上，双手示指分别放在拟松动相邻椎体的棘突上，同时反方向（肩向后，髂嵴向前）来回摆动。
（汤智伟）