疼痛部位在两侧胁肋或胁下，肝炎、胆囊炎、结肠曲综合征、神经症均可出现，常伴不同疾病的特有症状。中医学称“胁痛”，与肝胆关系密切，《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两肋中痛。”《症因脉治·胁痛论》说：“凡胁痛多火，皆肝脏症也。”

病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊型，甲型和戊型肝炎经粪－口途径传播，不形成慢性，而乙、丙、丁型肝炎可形成慢性。因此，这里所谓之慢性病毒性肝炎实指乙肝、丙肝、丁肝。乙肝最多见，其次为丙肝。此类肝炎病毒经血液和体液传播。病毒进入肝脏后，在复制过程中，引起机体细胞免疫和体液免疫应答，激发自身免疫反应，免疫反应在清除病毒的同时，造成肝细胞免疫性损伤，由于病毒不易被彻底清除，故这种损伤持续存在，导致病情迁延。临床表现有轻度、中度、重度之分，轻度可无症状，或见肝功能轻度异常。重度有乏力，纳差，腹胀，便溏，肝功能中度异常，肝掌、脾大、门静脉高压等。中度介于二者之间。中医学不易归属于某一种疾病，大致可于胁痛、痞证中求之。

证治：肝主疏泄，调畅气机，与胆相表里，肝病最易气郁，出现胁肋胀痛，郁闷不舒，横克脾胃，出现肝脾不调，肝胃不和。日久气滞血瘀，形成痞块。故其治疗不要受病毒的约束，机械地清热解毒，而应从中医的辨证入手，立方施治。《伤寒论》第37条说：“胸满胁痛者，与小柴胡汤。”第165条说：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”大抵疏肝理气，健脾和胃，补虚泻实，清热解毒，可作为治疗此病的大纲。

主证：右胁下胀痛，胃脘痞闷，体倦乏力，口干口苦，肝功能轻度异常，舌质正常，苔薄黄，脉弦细。

主方：小柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、生晒参10g、黄芪30g、当归10g、板蓝根30g、茵陈10g、香附15g、川楝子10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、五味子20g、陈皮10g、白芍30、甘草6g。方用柴胡、黄芩、茵陈清肝热；半夏、陈皮化痰和胃；人参、黄芪补气；当归活血养血；香附、川楝子理气止痛；白芍、甘草缓急止痛；莱菔子、苏梗消胀除满；五味子维护肝功能。

主证：纳呆食减，腹胀便溏，全身乏力、右胁下不舒，肝功能轻度异常，舌质淡，苔薄燥，脉沉细。

主方：五味异功散加味。基本处方：生晒参10g、茯苓30g、白术10g、陈皮10g、甘草6g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、焦山楂20g、麦冬15g、石斛15g、板蓝根30g、茵陈10g、五味子20g、炒枳壳10g。方用五味异功散健脾和胃；麦冬、石斛养胃阴；莱菔子、苏梗、枳壳消胀除满；山楂消食化积；板蓝根、茵陈清热解毒；五味子改善肝功能。

主证：右胁下隐痛，脘腹胀满，纳呆食少，恶心呕逆，全身乏力，肝功能异常，舌质红，苔厚腻，脉弦数。

主方：大柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、大黄10g、炒枳壳10g、白芍30g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、板蓝根30g、茵陈10g、香附15g、川楝子10g、五味子20g、生晒参10g、甘草6g。方用大柴胡汤通腑降逆；莱菔子、苏梗消胀除满；板蓝根、茵陈清热解毒；香附、川楝子理气止痛；人参补气；五味子改善肝功能；甘草和中。

主证：右胁下胀痛，触之坚硬，全身乏力，恶心不欲食，脘腹胀满，面色灰暗，肝功能严重异常，舌质暗，苔少而燥，脉沉细。

主方：鳖甲散瘀汤（经验方）。基本处方：鳖甲15g、鸡内金10g、炒枳壳10g、三棱10g、莪术10g、当归10g、丹参15g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、五味子30g、茵陈30g、甘草6g。方用鳖甲、鸡内金、三棱、莪术软坚散结；当归、丹参活血化瘀；枳壳、莱菔子、苏梗消胀除满；五味子、茵陈改善肝功能；甘草调和诸药。

此病分急性与慢性两种，前者发病急，病情重，突然右侧胁下或上腹剧烈疼痛，发热，恶心呕吐；后者起病缓慢，右胁下或上腹疼痛，食欲不振，恶心口苦，时轻时重或反复发作。中医学可列入胁痛一证之中，病在肝胆，有黄疸者结合黄疸病辨证施治。

证治：实火、湿热、气滞、血瘀、脾失健运、胃气上逆、砂石阻滞、蛔虫上扰等，形成了此病的复杂病机。临床所见主要是实证，疾病的前期和中期一般无虚，疾病后期，正气消耗，出现虚实夹杂，单纯虚证基本不见。故其治疗立足于去实，去实的方法主以泻腑。

主证：寒战高热，右胁下牵及胃脘疼痛，恶心呕吐，口干口苦，便秘溲赤，舌质边尖红，苔黄，脉数。

主方：五味消毒饮合大黄黄连泻心汤加减。基本处方：金银花30g、连翘30g、蒲公英15g、地丁15g、黄连10g、黄芩10g、大黄10g、炒枳壳10g、生石膏30g、知母10g、寒水石30g、香附15g、川楝子10g、甘草6g。有黄疸加茵陈50g。方中金银花、连翘、公英、地丁、黄连、黄芩清热解毒；大黄通腑泻热；石膏、知母、寒水石清热泻火；香附、川楝子理气止痛；枳壳理气降逆；甘草调和诸药。

主证：发热午后为甚，胃脘及右胁疼痛，恶心不食，黄疸，口苦口粘，舌质边尖红，苔黄腻，脉弦数。

主方：龙胆泻肝汤加减。基本处方：龙胆草10g、栀子10g、车前子30g、生地15g、木通6g、柴胡10g、当归10g、黄芩10g、泽泻20g、茵陈30g、炒枳壳10g、香附15g、川楝子10g、甘草6g。方用龙胆泻肝汤清利肝经湿热；茵陈清热退黄；枳壳理气降逆；香附，川楝子理气止痛。

主证：右胁疼痛，牵及右侧肩背，心情不舒时疼痛加重，纳呆食减，嗳气口苦，舌质正常，苔薄白，脉弦。

主方：柴胡疏肝散加减。基本处方：柴胡10g、川芎10g、炒枳壳10g、白芍30g、香附15g、川楝子10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、黄芩10g、鱼腥草30g、茵陈30g、当归10g、甘草6g。方用柴胡疏肝散疏肝理气止痛；莱菔子、苏梗降逆和胃；黄芩、茵陈、鱼腥草清肝热；当归配川芎活血；甘草调和诸药。

主证：右胁牵及胃脘疼痛，日久不愈，纳呆食减，嗳气口苦，舌质暗或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细。

主方：桃红四物汤合失笑散加减。基本处方：当归10g、川芎10g、生地30g、白芍30g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、黄芩10g、丹参30g、香附15g、川楝子10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、茵陈30g、生蒲黄10g、炒灵脂10g、甘草6g。方用桃红四物汤活血；白芍、甘草缓急止痛；香附、川楝子理气止痛；蒲黄、灵脂活血止痛；柴胡疏肝；茵陈清热；莱菔子、苏梗下气消食。

主证：右胁疼痛，胃脘撑胀，恶心呕吐，嗳气口苦，纳呆不欲食，大便秘结，舌质正常，苔厚，脉弦滑。

主方：大柴胡汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、大黄10g、炒枳壳10g、白芍30g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、香附15g、川楝子10g、竹茹20g、龙胆草10g、甘草6g。方中柴胡疏肝；黄芩、龙胆草清热；大黄通腑泻热；枳壳、莱菔子、苏梗理气降逆；半夏、竹茹化痰止呕；香附、川楝子理气止痛；白芍、甘草缓急止痛。

主证：右胁钻痛，突发突止，疼痛向胃脘、右肩放射，痛时恶心呕吐，或有蛔虫吐出，不发作时右胁憋胀，口苦纳呆，舌质有瘀点，苔薄白，脉紧。

主方：乌梅丸加减。基本处方：乌梅15g、川椒6g、当归10g、黄芩10g、黄连10g、白芍30g、炒枳壳10g、大黄10g、香附15g、川楝子10g、半夏10g、陈皮10g、甘草6g。方中乌梅酸敛安蛔；川椒杀虫止痛；当归活血通络；黄芩、黄连清热；枳壳、陈皮、半夏理气和胃止呕；大黄通腑泻积；香附、川楝子理气止痛；白芍、甘草缓急止痛。

主证：右胁支撑疼痛，痛连胃脘，脘腹憋胀，食后不舒，有时可伴黄疸，B超可见胆囊或胆道有结石存在，舌质有瘀点，苔薄白、脉沉弦。

主方：清胆排石汤（经验方）。处方：金钱草30g、海金沙15g、火硝10g、芒硝6g、威灵仙15g、鸡内金10g、炒枳壳10g、香附15g、川楝子10g、鱼腥草30g、甘草6g。方中金钱草、海金沙清热排石；火硝、芒硝清热化石；威灵仙、鸡内金消积化滞；枳壳、香附、川楝子理气止痛；鱼腥草清热止痛；甘草调和诸药。

此病是由结肠在肝或脾的弯曲部积气过多而出现的一组证候群。临床并不少见，须与慢性肝炎、胃炎、心绞痛等病鉴别，这些疾病存在时此病易被忽略。中医学属于胁痛、谷气之范畴，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“ 气者，胁下痛，按之则愈，复发，为 气。”

证治：肝气郁结，经脉阻滞，见胁下疼痛。肝气横克脾胃，或饮食所伤，出现脘腹胀闷。心经被邪所扰而精神抑郁，心悸失眠。气机不调，聚湿生痰，痰浊中阻，又可加重病情。故其治疗应注重调气、活血，化痰。

主证：胁下憋胀疼痛，或一侧或双侧，按之疼减，随情绪变化发作或加重，纳谷不香，心烦易怒，睡眠不宁，或伴胸闷胸痛，舌质正常或略暗，苔薄白，脉弦。

主方：柴胡疏肝散加减。基本处方：柴胡10g、川芎10g、白芍30g、炒枳壳10g、香附15g、川楝子10g、炒莱菔子30g、紫苏梗10g、郁金10g、生山楂20g、茵陈10g、甘草6g。大便秘结加大黄8g。方用柴胡疏肝散加郁金，重用白芍疏肝解郁，理气止痛；莱菔子、苏梗消胀除满；山楂消食化滞；茵陈清肝胆之热，调和肝脾。

主证：胁下胀闷疼痛，按之不减或痛甚。纳呆食减，心烦惊悸，或伴胸闷胸痛，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。

主方：柴胡四物汤加减。基本处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、北沙参10g、当归10g、川芎10g、生地15g、白芍30g、生蒲黄10g、炒灵脂10g、香附15g、川楝子10g、生山楂20g、茵陈10g、甘草6g，大便秘结加大黄8g。方用小柴胡汤和解少阳；四物汤活血；蒲黄、灵脂活血止痛；香附、川楝子理气止痛；山楂消食化滞；茵陈清肝热而和胃。

主证：胁下胀闷疼痛，按之不减，恶心吐食，头痛眩晕，心悸失眠，体倦乏力，舌质正常，苔腻，脉弦滑。

主方：导痰汤加减。基本处方：茯苓30g、半夏10g、陈皮10g、炒枳壳10g、竹茹20g、白芍30g、香附15g、川楝子10g、天南星10g、钩藤30g、菊花15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、琥珀30g、甘草6g。大便秘结加大黄8g。方用导痰汤涤痰开结；香附、川楝子理气止痛；白芍、甘草缓急止痛；钩藤、菊花息风止眩；龙骨、牡蛎、琥珀镇惊安神。