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第五节 泌尿系统正常MRI表现
一、肾脏及肾周结构
（一）肾脏
在T 1WI上肾皮质表现为中等信号，肾髓质含有较多的自由水，信号略低于皮质。抑脂T 1WI皮髓质分界更加清楚；T 2WI上，肾皮质、髓质均呈较高信号，且髓质信号较皮质信号更高；增强检查，实质强化表现类似CT增强检查（图1-2-15）。
图1-2-15 正常肾脏MRI表现
a.T 1WI肾皮质稍高信号，髓质信号略低，肾周及肾窦脂肪为较高信号；b.T 2WI皮质髓质信号强度相似，皮髓质界线不清；c.抑脂T 1WI皮质髓质界线清晰；d～f.LAVA动态增强：早期皮质增强，随后髓质强化，排泄期肾盏肾盂显影
（二）肾窦及肾门
肾窦内含脂肪，T 1WI和T 2WI呈高信号；而肾盂、肾盏内含尿液，呈长T 1长T 2的水信号；肾大血管呈流空信号。多方位成像也是MRI的优势，肾脏的冠状面MRI更能清晰显示肾脏全貌及其周围组织情况。冠状位成像（常用T 2WI、增强LAVA），可见两肾的排列为上极向内、下极向外，可清楚测量肾脏长轴与正中线的夹角；肾窦和肾门及其内的肾盂肾盏、血管等结构显示较轴位更为清楚、更易辨识（图1-2-16）。
图1-2-16 肾脏冠状位成像
a.T 2WI抑脂冠状成像；b.LAVA冠状延迟扫描；可见左肾高于右肾，双肾斜行，肾门及肾窦结构清晰
正常泌尿系统MRU所见的肾与IVP所示相似，肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏再集合形成肾盂。肾小盏呈杯口状，边缘清楚、锐利。肾盂呈三角形，尖端向下移行为输尿管（图1-2-17）。
图1-2-17 正常MRU
双肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显示清晰
（三）肾脏血管MRA
MRA包括注射钆造影剂的CE-MRA（图1-2-18）及不需要注射造影剂的非造影剂增强MRA（图1-2-19）。
图1-2-18 肾脏CE-MRA
a.VR；b.MIP；双侧肾动脉清晰，可见起于腹主动脉的右侧副肾动脉
图1-2-19 非造影剂增强MRA
双侧肾动脉及分支清晰，可见起于腹主动脉的左侧副肾动脉
二、输尿管
正常人的输尿管MRU检查常呈细线状或部分显影（图1-2-17），只有在尿路梗阻时，能全程显示扩张或积水的肾盂、输尿管。
三、膀胱
呈圆形、卵圆形、半月形等各种状态，边缘光滑、锐利。膀胱内的尿液呈均匀T 1WI低信号和T 2WI高信号；膀胱壁表现为厚度均匀一致的中等信号薄环，造影增强检查，膀胱壁均匀强化。膀胱内尿液中的造影剂呈明显高信号，与低信号的尿液分层。然而当造影剂浓度过高时，含高浓度造影剂的尿液反而可呈低信号（图1-2-20）。MRU能够不同角度旋转显示膀胱全貌。
图1-2-20 正常膀胱MRI表现
a.T 1WI均匀低信号；b.T 2WI均匀高信号；c.造影增强早期，膀胱壁均匀线状强化；d.延迟扫描，壁明显均匀强化，腔内造影剂与尿液分层改变
（汪禾青 刘静红 刘爱连）