第十四节　肩胛肋骨综合征

【概述】

肩胛肋骨综合征是由于上肢和躯干长期的不协调运动或肩部外伤，使肩胛骨内、上缘的肌肉与相邻骨膜受损，出现肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间区域的反复疼痛，并向颈后部和同侧上肢尺侧放射的疼痛综合征。多与肩关节长期而频繁的活动、过度负重、肩部重力撞击、不良姿势如长期伏案、久坐或上臂经常外展工作，肩胛骨和胸廓之间滑膜反复活动导致炎性渗出、增生、粘连等因素有关。发病时主要涉及1根神经-肩胛背神经（支配肩胛提肌和菱形肌），2块肌肉-肩胛提肌和菱形肌，2个滑囊-肩胛骨下滑囊和前锯肌下滑囊（肩胛骨下角）。疼痛以肩胛骨脊柱缘-肩胛骨下滑囊处为诱发点，炎性反应可以影响到周围组织。波及肩胛提肌时，则可出现颈肩部放射疼痛；波及菱形肌，则出现相应节段的脊柱棘突旁放射痛；波及前锯肌下滑囊时，可出现肩胛骨下角部位的放射痛。由于肩胛提肌受颈2～5神经支配，大、小菱形肌受颈4～6神经支配，当相应神经慢性损伤或在其行程中受到卡压，也可导致肩胛肋骨综合征，出现肩胛背部肌肉痉挛疼痛。

【临床表现】

本病好发于中年人，且与天气变化无明显相关，主要表现为肩胛骨内缘和脊柱后正中线区域反复发作的疼痛，并可放射至向颈后部和同侧上肢尺侧，疼痛程度可随病程发展而逐步增加。

【体格检查】

患肩外观多无异常，站立或坐位双臂交叉，双手搭在对侧肩上，使肩胛骨向外滑动，肩胛脊柱间隙暴露时，在胸3～4平面、后正中线旁开7～8cm肋骨上，以及肩胛内、上侧缘肌肉附着处易于发现压痛点，甚或扪及条索状硬结。严重时，患侧上肢向前搭肩、后伸动作受限。

【辅助检查】

X线、CT及MRI：肩胛骨和肩关节无异常发现。

【诊断与鉴别诊断】

诊断要点：好发于中年人；表现为肩胛骨内缘与脊柱后正中线之间反复发作的疼痛，可放射至上肢尺侧；疼痛区域有多个压痛点，可伴随患侧上肢前伸或后伸轻度受限；X线没有异常发现。

肩胛肋骨综合征应与以下疾病相鉴别：

1.肩胛提肌损伤。

2.颈肩部肌纤维织炎 颈部僵直，无上肢放射痛，压痛点广泛且不固定，无神经系统体征。

3.肩关节脱位 患者存在“方肩”畸形，且X线检查表现为肩关节脱位征象。

4.胸椎结核 常伴随全身表现如发热、盗汗、乏力和贫血等；胸椎X线、CT及MRI征象包括骨质破坏、椎体畸形、椎旁脓肿等。

5.颈椎病和肩周炎 因其疼痛范围上及颈项、枕部，下及肩背、上肢，在临床上极易被误诊为颈椎病或肩周炎，X线检查或颈椎MRI检查有助于鉴别，肩周炎患者常有肩关节功能障碍或肩部肌肉萎缩和广泛压痛；神经根型颈椎病患者还有颈部僵直、神经系统体征持续存在，神经牵拉试验阳性等表现。

6.心绞痛 肩胛肋骨综合征患者当压痛点在提肩胛肌止点处时，疼痛可向同侧上肢、颈后、背下方及前胸部（或沿第4、第5肋间部）放射，此时可误诊为心绞痛，后者通过血清心肌酶谱、心电图检查、冠脉造影可辅助诊断，抗心绞痛常规治疗有效。

【治疗原则】

治疗肩胛肋骨综合征的目的是缓解疼痛，尽快恢复功能。急性期制动为主，后期主张积极功能锻炼，并纠正不良姿势。

1.药物治疗包括 肌肉松弛剂、非甾体抗炎药。如疼痛明显影响睡眠时可考虑使用镇静安定剂睡前服。

2.神经阻滞治疗 包括局部痛点和/或肩胛下滑囊阻滞、肩胛背神经阻滞或医用臭氧气（水）注射，选择性颈神经根阻滞，脉冲射频治疗等。

3.小针刀治疗。

4.推拿、按摩、针灸、物理治疗。

5.手术治疗 仅限于非手术治疗无效者。

【康复和预后】

本病急性期建议多休息，并注意纠正不良姿势；发病早期推荐神经阻滞疗法以消除炎症渗出；后期可考虑小针刀松解治疗，目的是解除痉挛粘连；采用中西医结合疗法，效果更好。

（何睿林）