卷　三

遗 精

陈　厥后，吸短多遗。议摄下焦。阴虚阳动。

熟地四钱，桑螵蛸二钱，覆盆子一钱，五味一钱，湖莲三钱，芡实二钱，茯神三钱，山药二钱。

某四十　梦遗精浊，烦劳即发，三载不痊。肾脏精气已亏，相火易动无制，故精不能固，由烦动而泄。当填补下焦，俾精充阳潜，可以图愈。

熟地八两，麦冬二两，茯神二两，五味二两，线胶四两，川斛膏四两，沙苑二两，远志一两，芡实三两，湖莲三两。

金樱膏丸。

马二二　阴虚体质，常有梦泄之疾。养阴佐以涩剂，仍参入通药可效。

六味去丹、泽，加湖莲、芡实、五味、远志、秋石，金樱膏丸。

张　阴精走泄，阳失依附，上冒为热。坎水中阳不藏，古人必以厚味填之，介类潜之，乃从阴以引阳，与今人见热投凉不同。

熟地、龟甲、淡菜、青盐、茯神、柏子仁、女贞子、山药、旱莲草。

某三一　脉左弦右濡，梦遗，咳逆气急。

熟地、麦冬、萸肉、五味、牡蛎、茯神、女贞子、山药、湖莲、川斛膏、芡实。

金樱膏加蜜丸，每服四五钱，淡盐汤下。

杨　脉垂入尺，有梦遗精。议填阴摄固其下。

熟地、萸肉、五味、山药、茯神、覆盆子、远志、线胶、湖莲、芡实。

金樱膏丸，盐汤下。

刘　先患目疾，流泪，嘈杂不欲食，内郁勃，阳气过动，阴虚不主摄纳，春半连次遗泄，腰脊酸楚。皆肝肾病矣。

熟地、龙骨、萸肉、茯神、丹皮、湖莲、芡实、远志。

某　劳损漏疡，大便时溏，阴火上升，下则遗滑。

熟地、龟版、芡实、山药、女贞、建莲、炙草、稆豆皮。

某　少年频频遗精，不寐心嘈。乃属肾中有火，精得热而妄行，日后恐有肾消之累。

焦黄柏、生地、天冬、茯苓、煅牡蛎、炒山药。

某　脉虚色白，陡然大瘦，平昔形神皆劳，冬至初阳动，精摇下泄，加以夜坐不静养，暴寒再折其阳，身不发热，时时惊惕烦躁。从仲景亡阳肉例，用救逆汤法。必得神气凝静，不致昏痓瘈疭之变。

救逆汤去芍。

费　色苍脉数，烦心则遗。阳火下降，阴虚不摄，有湿热下注。此固涩无功。阴虚湿热。

萆薢、黄柏、川连、远志、茯苓、泽泻、桔梗、苡仁。

吴二二　病形在肾肝，但得泻，头中痛微缓，少腹阴囊亦胀。想阴分固虚，而湿热留着，致腑经之气，无以承流宣化，理固有诸。先泄厥阴郁热，兼通腑气再议。

龙胆草、胡黄连、萆薢、丹皮、茯苓、泽泻。

又　阅病原是脏阴阴精之亏，致阳浮头痛，兼有遗精，月数发。下虚上实，纯以补涩，决不应病。性不耐丸剂，与通摄两用。

龟版、秋石、熟地、女贞、远志、芡实、湖莲、茯苓。

熬膏。

钱二十　脉右弦左垂，阴虚湿热，遗精疮蚀。

黄柏、知母、熟地、萆薢、茯苓、远志。

蜜丸。

某　梦遗病，乃是阴气走泄，而湿热二气乘虚下陷，坠自腰中至囊，环跳膝盖诸处可见。久遗八脉皆伤，议用通药，兼理阴气。

猪苓汤。

又　熟地、五味、芡实、茯苓、湖莲、山药。

宋二三　无梦频频遗精，乃精窍已滑。古人谓有梦治心，无梦治肾。肾阴久损，阳升无制，喉中贮痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟。固下必佐健中。下损及中，兼治脾胃。

人参、桑螵蛸、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神、远志。

金樱膏丸。

华二九　神伤于上，精败于下，心肾不交，久伤精气不复谓之损。《内经》治五脏之损，治各不同。越人有上损从阳，下损从阴之议。然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散，从来精血有形，药饵焉能骤然充长？攻病方法，都主客邪，以偏治偏。阅古东垣、丹溪辈于损不肯复者，首宜大进参、术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气须急固耳。况上下交损，当治其中。若得中苏加谷，继参入摄纳填精敛神之属。方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中急挽勿懈矣。

参术膏，米饮调送。接进寇氏桑螵蛸散去当归。

此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。

又　半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰。神伤散越，最难敛聚。且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独。议用严氏济生归脾方，使他脏真气，咸归于脾。今夏前土旺司令，把握后天，于理最合。

归脾汤。

又　立夏四日，诊左脉百至余，颇有敛聚之意，右关及尺，芤动若革。按脐下过寸，动气似若穿梭。此关元内空，冲脉失养，而震跃不息。此女子胞胎、男子聚精之会也。大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗。自述五心热炽，四肢骨节热痿如堕。明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上。前投桑螵蛸散，固涩精窍，遗滑经月不来，奈寝食不加，后天生气不醒，浓厚填补，于理难进。即参术甘温益气，又恐益其枯燥。宜参生脉以滋三焦，晨进人乳一杯，使气血阴阳，引之导之，迎夏至一阴来复。

早用人乳一盏，隔汤炖热服。午后略饥，用生脉四君子汤。

又　一月来，虽经反复，参脉症形色，生阳颇有根蒂。近食蚕豆滞气，腹中微膨，食后口味酸浊。是久卧重着，脾阳运动之机尚少，而火升心烦，动气汗出遗精，虽减于昔，未得平复。总是内损已深。若调治合宜，只要精气复得一分，便减一分病象。长夏脾胃主令，培土助纳为要，而精气散越，仍兼摄固之法。刻下味酸微膨，补脾少佐疏胃，宜晚进，其早上另制补摄丸剂，益脏真以招纳散失之气。

晚服方　人参、茯苓、白术、炙草、广皮、麦冬、五味、神曲、麦芽、炒黄柏。

早上丸方　人参、桑螵蛸、白龙骨、淡苁蓉、五味、芡实、茯神、枣仁、金箔。

金樱膏丸，淡盐汤送三四钱。

又　形色有渐复之象，较之夏至，病去三四。但诊右脉弦大，尚少冲和，左脉细促未静，谷进运迟，有吞酸胀，寐中仍欲遗精。此中焦之阳宜动则运，下焦之阴固则能守，乃一定成法。

午后服异功散加炒谷芽。

晨服　遗症固涩下焦，乃通套治法。想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸。

牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶、白龙骨、生牡蛎、熟地、萸肉、茯神、五味、山药、芡实、湖莲、远志、砂仁。

胶髓代蜜丸，晨服四钱，秋石二分化水下。

毛二六　长夏暑湿热郁，都令脾胃受伤，色黄神倦，气分自馁。因有遗泄一症，在盛年阴虚为多，及询纳食未为强旺，遗发必劳烦而来，脉象非数搏。议以养脾立法。

归脾去黄芪、桂圆，加益智、龙骨。

项　脉左弱右弦，色黄食少，腹胀便溏，常有梦遗泄。此非阴柔涩腻可服，用煦阳以涵阴。

生菟丝子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭子、益智仁煨、补骨脂、龙骨。

建莲粉丸。

丁　阴精走泄，阳不内依，欲寐即醒，心动震悸。所谓气因精夺，当养精以固气。从前暖药不错，但不分刚柔为偏阳，是以见血。莫见血投凉。

龟版去墙削光，一两，桑螵蛸壳三钱，人参一钱，当归一钱，青花龙骨三钱，飞，抱木茯神三钱。

姚二四　始于念萌，不遂其欲，阳下坠而精泄。先梦者，心阳注肾，久则精血日损，不充养筋骨为痛。下损及中，食不运化，此非萸、地腻膈以及涩精可效。

妙香散。

许十八　阴气走泄遗精，务宜滋填塞固。今纳谷少而不甘，胃气既弱，滋腻先妨胃口。议用桑螵蛸散，蜜丸，服三四钱。

戈　遗精数年，不但肾关不固，阳明脉络亦已空乏。欲得病愈，宜戒欲宁心一年，寒暑更迁，阴阳渐交，用桑螵蛸散治之。

顾十九　滑精，用阴药顿然食减，药先伤胃。据述梦寐惊狂，精走无以护神，当固无形矣。

人参、生龙骨、桑螵蛸、益智仁、茯神、茯苓、远志、木香。

吕三七　有梦乃遗，是心有所触而致。经营操持，皆扰神动心，说商贾客于外，非关酒色矣。

妙香散。

俞三七　壮年形质伟然，脉来芤虚。述心悸怔，多畏惧，夜寐不甚宁静。此阳不易交于阴，过用劳心使然。用妙香散。

张二四　形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精。仿景岳精因气而夺，当养气以充精，理其无形，以固有形。

妙香散。

支二二　痰多鼻塞，能食，有梦遗精。医投疏泄肺气消痰，六十剂不效。问读书夜坐，阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗。用补心丹。

黄三一　真阴损伤，而五志中阳，上燔喉痛，下坠为遗，精髓日耗，骨痿无力，必延枯槁而后已，药饵何足久恃。

早服补心丹，晚服桑螵蛸散。

胡　遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳跷穴，夜寤不寐。前以镇摄小效，独心中怔悸不已。以桑螵蛸散，从心肾治。

毕二六　有梦遗精，是心肾病。清心固肾，是为成法，得以水火交合，病当渐减。内伤病从内起，岂得与外来六气混治？

熟地、龙骨、远志、五味、茯神、芡实、建莲。

金樱膏丸。

程　左脉刚坚，火升神气欲昏，片刻平复，婉若无病。此皆劳心，五志之阳动，龙相无制，常有遗泄之状。先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。

又　早服补阴丸，晚服三才加炒黄柏、砂仁。

又　交霜降，络中陡然热蒸，肢节皆麻，火风震动，多因脾肾液枯。议用二至百补丸意，斑龙二至百补丸加黄柏。

林十八　诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热。此肾阴内损，心阳暗炽。

补心丹三钱，四服。

某　冬令烦倦嗽加，是属不藏。阳少潜伏，两足心常冷，平时先梦而遗。由神驰致精散，必镇心以安神。犹喜胃强纳谷，若能保养，可望渐愈。

桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实、远志、茯神、茯苓、龙骨、湖莲。

煎膏，炼蜜收，饥时服七八钱。

杨十八　冲年遗精，知识太早，难成易亏，真阴不得充长，及壮盛未有生育，而久遗滑漏。褚氏谓难状之疾者，盖病伤可复，精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰，神驰精散，草木性偏，焉得见长？务宜断欲百日，以妙香散、桑螵蛸散方，理心脾以交肾，固肾气以宁心，早晚并进，百日以验之。

吕二四　成婚太早，精血未满久泄，必关键不摄，初则精腐变浊，久则元精滑溢。精浊之病，巢氏分晰彰著，经言肾虚气漫为胀，咸为肾味，上溢口舌，皆下失摄纳之权。肾气不摄。

生菟丝子粉、蛇床子、覆盆子、陕沙苑子、家韭子、五味子。

鳇鱼胶丸。

许十九　脉虚芤，应乎失血遗精。先天既薄，更易泄少藏，正褚氏所云难状之疾。冲年须潜心静处，冀水火自交，可以精固。莫但图药饵，须坚守瞬刻强制之功。

鲜河车膏、九蒸熟地、五味、萸肉、山药、湖莲、砂仁、芡实。

金樱膏丸。

李二五　脉小色白，失血遗精屡发，犹喜纳谷胃安，封藏固补，使其藏聚。若再苦寒泻火，胃伤废食，坐以待困矣。

熟地、萸肉、五味、覆盆子、河车膏、生菟丝粉、山药、湖莲、茯苓、芡实。

金樱膏丸。

某　脉左部数，有锋芒。初夏见红，久遗滑，入夜痰升胁痛。肝阳上冒，肾弱不摄。固摄助纳，必佐凉肝。

熟地、湖莲、芡实、生白龙骨、茯神、川石斛。

章　脉数虚，气冲心热，呛咳失血，屡因嗔怒，肝阳升则血涌，坠则精遗。春末土旺，入夏正当发泄主令，暮热晨汗，阴阳枢纽失固。议进摄真，其清寒肺药须忌。兼失血。

鱼鳔胶、生龙骨、桑螵蛸、芡实、茯苓、五味、秋石调入。

陆二一　肌肉松柔，脉小如数，常有梦遗，阴精不固。上年冬令过温，温则腠理反疏，阳动不藏，诸气皆升，络血随气上溢，见症如头面热，目下肉，心悸怔忡，四末汗出，两足跗肿，常冷不温，走动数武，即吸短欲喘，何一非少阴肾气失纳，阳浮不肯潜伏之征？况多梦纷扰，由精伤及神气。法当味厚填精，质重镇神，佐酸以收之，甘以缓之。勿因血以投凉，莫见下寒，辄进燥热。恪守禁忌以安之，经年冀有成功，所虑冲年志虑未纯，贻忧反复。

水制熟地、人参秋石拌、白龙骨、炒杞子、五味、炒山药、茯神、牛膝炭。

遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘。大抵此症变幻虽多，不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠、膀胱病。夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混摇而遗滑者，责在小肠、膀胱。故先生于遗精一症，亦不外乎宁心益肾、填精固摄、清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精、介类潜阳、养阴固涩诸法；如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固摄，及滑涩互施方法；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方，心脾肾兼治之法；如阴虚不摄、湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆薢、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主；如下虚上实，火风震动，脾肾液枯，而为遗滑者，用二至百补丸，及通摄下焦之法；如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主。又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，当用固精丸，升固八脉之气。又有膏粱酒肉饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸，清脾胃蕴蓄之湿热。立法虽为大备，然临症之生心化裁，存乎其人耳。邹滋九