3.7　热

热：温度高（跟“冷”相对）。

【类症要点】

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，身无大热者，麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（63）

麻杏石甘汤所治之热为邪热入肺所致。方中行认为：“无大热者，郁伏而不显见也。”尤在泾认为：“无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中，缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热。”

发汗后，恶寒者虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气。与调胃承气汤。（70）

本条所述之热为太阳病发汗后邪热入里所致。柯韵伯认为：“汗后邪气盛则胃实。”黄元御认为：“津伤阳实故也。”

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

桃核承气汤所治之热为太阳病不解邪热入里而热结膀胱之热。成无己认为：“太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱……血为热搏，蓄积于下，而少腹急结。”《黄帝内经》言：“其人如狂者，以热在下焦。”汪苓友认为：“按热结膀胱，膀胱乃小腹中之物，膀胱热结，其气蒸于少腹，则血不流利，故作急结之形，为下焦蓄血之症谛也。”

太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出。大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110）

本条所述之热为热邪也。成无己认为：“熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥烦。”程郊倩认为：“熨其背以取汗，助阳夺阴，阴液外亡，遂大汗出，邪未外解，而火热已入胃矣，汗既外越，火复内攻，胃汁尽夺，是为胃中水竭，水竭则必躁烦，躁烦则必谵语，皆火热入胃，火无水制之故也。”

太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）

本条所论之热为热邪。《黄帝内经》言：“热结膀胱，其人如狂。”成无己认为：“此发狂，则热又深也。”程郊倩认为：“少腹为膀胱所注之地，少腹硬满，故知其热在下焦也。”

病在阳，应以汗解之，反以水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。（141）

本条所论之热为太阳病表热之邪。汪苓友认为：“表热被水止劫则不得去。”尤在泾认为：“其热得寒被劫而不得竟去，于是热伏水内而弥更益烦。”

伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

本条所论之热为太阳病误治导致热邪入里之病象。柯韵伯认为：“吐则津液亡于上，下则津液亡于下，表虽不解，热已入于里矣，太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病也。”

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）

本条所述之热为热邪湿阻。喻嘉言认为：“伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄。”

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）

本条所述之热为厥阴病之症状特征之一，为郁热表现。成无己认为：“木生于火，肝气通于心，厥阴客热，气上撞心，心中疼热。”柯韵伯认为：“厥阴主热，厥阴病则气上逆，故心疼热而消渴。”

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）

本条所述之热为厥阴病之阴盛格阳之虚热。方中行认为：“大汗出，阳虚而表不固也，热不去，言邪不除也。”柯韵伯认为：“大汗出而热不去，恶寒不止，表未除也。”汪苓友认为：“今者中寒为真寒病，大汗出，热不去，此真阳欲脱而热，非邪郁于表而发热也。”

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（370）

通脉四逆汤所治之热为真寒假热，阳气外亡所致。汪苓友认为：“外热为身微热，兼之汗出，此真阳之气外走而欲脱液。”吴谦认为：“下利清谷，里寒也，身有微热，外热也。”

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）

四逆汤所治之热为霍乱阴盛格阳所致之假热。成无己认为：“若无外热，但内寒下利清谷，为纯阴；此以外热为阳未绝。”柯韵伯认为：“身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹在。”

【小结】

类症“热”在《伤寒论》中内涵特殊，需注意辨别，包括实热、虚热、表热、里热、真热以及假热，需鉴别区分。

太阳病之“热”可见于邪热入肺的麻杏石甘汤证；邪热结于膀胱的桃核承气汤证；邪热于瘀血互结的抵当汤证；邪热瘀里的麻黄连翘赤小豆汤证。

阳明病“热”可见于邪热内结的白虎加人参汤证。

少阴病“热”多为真寒假热，霍乱阴盛格阳也会出现真寒假热，真寒假热的识别非常重要，不可误治！

厥阴病“热”有郁热也有虚热。