第四节　用药禁忌“十八反”

中药在应用过程中，大概有以下四种禁忌：

第一种是配伍禁忌。某些药物在一起使用时，会产生毒性或者抑制对方的治疗作用，比如著名的“十九畏”和“十八反”，这些药物不能搭配在一起使用。其中“十九畏”被总结成了一首歌谣，简单来说便是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。而“十八反”指的是：乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。一般情况下，“十九畏”和“十八反”里的这些药物不能同用。

第二种是妊娠期间的禁忌。某些药物毒性强、药性猛，比如巴豆、牵牛子、麝香；有的药物主活血祛瘀，比如红花、莪术等，使用它们会伤害到腹中的胎儿，因此要避免在妊娠期间使用这些药物。这些药物的使用禁忌也被编成了这样一首歌谣——

蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与䗪虫。

第三种是服药期间的饮食禁忌。服药期间，因为疾病性质和药性的关系，某些生冷、黏腻、腥臭等不容易被消化及有特殊刺激性气味的食物要避免食用，这也是俗话说的“忌口”，比如患寒性疾病的患者不适合吃生冷食物，患热性疾病的不适合吃辛辣油腻食物，患疮疡皮肤病的不适合吃鱼虾牛羊等腥膻食物，经常头晕失眠、烦躁易怒的患者不适宜吃胡椒、辣椒、大蒜，也不适宜喝酒等。

还有一种是证候用药禁忌。也就是说若某种病证不适宜服用特定的某种或者某类药物，比如麻黄的发汗能力强，不适宜用于表虚自汗、肺肾虚喘的患者。这种禁忌情况比较复杂，内容也比较广，我们在接下来的章节中也会就具体的药物来聊聊这些证候禁忌。