第一篇 内科护理学
第一章 呼吸系统疾病病人的护理
第一节 概述
一 呼吸系统的结构与功能
（一）呼吸道
以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。
（1）上呼吸道：
由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和净化作用；环甲膜在声带下方，是喉梗阻时进行穿刺的部位。
（2）下呼吸道：
起自气管，止于呼吸性细支气管末端。 包括气管、支气管、细支气管。
（二）肺和肺泡
肺由数亿个肺泡构成，肺泡是气体交换的场所。肺泡上皮细胞分为两型：
Ⅰ型细胞：与邻近的肺毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，合称肺泡-毛细血管膜（简称呼吸膜），是肺泡与毛细血管间进行气体交换的场所。
Ⅱ型细胞：其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎缩。
（三）胸膜和胸膜腔
胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压（称胸内负压），吸气时胸内负压加大。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。
（四）肺的血液循环
（1）肺循环：
由肺动脉—肺毛细血管—肺静脉组成，是用于气体交换的功能血管。
（2）支气管循环：
由支气管动脉、毛细血管和支气管静脉构成，为各级支气管和肺的营养血管。
（五）肺的通气和换气功能
机体与外环境之间的气体交换称为呼吸，包括三个环节：
（1）外呼吸：指外环境与肺之间气体交换的肺通气，以及肺泡与血液之间气体交换的肺换气。
（2）气体在血液中的运输。
（3）内呼吸：指血液与组织细胞间的气体交换过程。
（六）呼吸运动的化学调节
二 呼吸系统疾病病人的症状评估
（一）咳嗽与咳痰
临床上呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰症状常见于：
（1）呼吸道疾病：
感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等，以病毒、细菌感染最常见。
（2）胸膜疾病：
如胸膜炎、自发性气胸等。
（3）理化刺激：
异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气的刺激。
（二）肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难是由呼吸系统疾病引起肺通气和/或肺换气功能障碍，导致缺氧和/或CO2潴留。
（1）吸气性呼吸困难：
吸气困难，吸气时间延长，重症可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。
（2）呼气性呼吸困难：
呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
（3）混合性呼吸困难：
吸气与呼气均费力，由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致，见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
（三）咯血
（1）青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症。
（2）40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。