第四节　人文护理学的发展机遇与挑战

人文护理学的构建与形成，顺应了新时代对全人、全生命过程健康的要求。随着国家把人民健康放在优先发展的战略地位，实现人民健康和经济社会良性协调发展的国家战略持续有序地推进，人文护理学将会聚焦和面临一系列新的问题和挑战，同时，新的问题和挑战给人文护理学带来了不断完善创新和发展的新机遇。

一、人文护理学研究面临的机遇

（一）人文护理学顺应了新时代的召唤

《“健康中国2030”规划纲要》指出要全面建立中国特色基本医疗卫生制度，切实落实为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务，并指出人民健康是社会文明进步的基石，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。护理人员要以人民的健康为中心，提供优质高效的医疗卫生服务。全方位优质护理服务的理念已经渗透到临床医疗、社区医疗、康复医疗、医养结合等诸多领域，以维护和促进人民群众的健康水平。护理工作范围和职责扩大到慢性病患者的筛查、诊断、治疗和康复。护士在慢性病患者的健康管理方面，体现出良好的指导、评价、计划、执行和协作等胜任力。在家庭签约服务过程中，社区护士要具备广泛的知识面和专业技能，积极配合家庭医生完成基本诊疗、公共卫生和健康管理，增进护患互信，提高城乡居民的签约服务意愿和获得感。护士群体要秉承人道主义精神，关怀患者的生命，满足患者的身心健康需求，在患者有效治疗、疾病转归、身心平衡、社会适应等方面产生了积极影响。

（二）人文护理理念和实践的传播推广

人文护理理念得到广泛传播，人文护理实践正在深入推进。护士在提供注射、给药等医疗照护工作的同时，还要关注患者多层次的需求，真心领悟病痛给患者带来的痛苦和不安。新的人文护理理念要求从生命意识、生命价值、生命尊严、生命意义的高度重新诠释护理服务的内容、工作职责和专业价值。护士参与医疗实践中与患者生死抉择有关的生前预嘱、临终关怀、是否抢救、死亡尊严等棘手的伦理难题的解决，参与安宁疗护的决策，向患者及家属、主管医师表达人文见解。上述事件护士应鼓励患者参与，尊重患者的自主选择权，推进人性化医疗决策。参与姑息治疗实践的护士尽力对临终患者及其亲属提供整体护理，减轻他们的身心痛苦，提供精神抚慰和哀伤教育。

我国已实现了全民小康，为迈向“护理强国”打下了物质基础。在全力助推迈向护理强国的征程中，护理人员将会更加自强自信，以人文为护理助力导航，善于创新，勇于建言献策，推进法治建设和法律法规的监督落实，保障护士合法权益不受侵犯，公平正义、同工同酬，让护士有尊严地劳动，有满意的获得感和幸福感。

（三）护士的人文关怀能力得到大幅提升

在人文护理理念深入研究和临床实践推广的同时，从学校教育、在职培育、护理管理等方面传播人文知识，弘扬人文精神，实施人文关怀，由此全方位地提升了护士人文关怀能力。护士实践中的个案分析或护理体会，在健康中国国家战略的大背景下，以“人的健康为中心”的护理模式提出，对护士群体的人文社会科学知识、人文关怀能力及人文素养均提出了较高的要求。护士既要提升个人的精神境界，开阔护理工作思路，提高患者临床护理效果，又要提供切合实际的人文关怀。人文关怀要融入护理实践中，开展护理人文关怀知识和技能培训，确立人文关怀标准，提高护士的人文关怀能力，护士应不断强化职业责任感和职业道德情操，加强护患沟通，建立起互尊互信、平等、合作、和谐的人际关系，化解医护患矛盾，促进人文医院建设。

（四）护士群体参与护理法规、伦理规范和专家共识的制定

护士群体应从人文护理的视域提供依据，协助政府和相关行政机构、护理学术组织制定护理事业发展规划、法规、政策、管理规范、守则、准则、指南等。我国应从人文关怀的角度应尽快出台或完善相关的护理法律，以保护患者和护士的合法权益。各级行政机构、学术组织从顶层设计、基本策略要重视将人文护理学核心内容和概念、信念系统地贯穿于护理管理、护士资格认证以及护理服务品质评价标准、专科护理指南的制定和实施之中，让其“内化于护士之心，外化于护士之行”，助力健康中国战略的实现。

二、人文护理学实践应用面临的挑战

（一）现有的护理模式难以适应新时代的新要求

我国护理人力资源与发达国家相比，还有较大的差距，还不能完全满足广大人民群众日益增长人文护理需求的期望值。护士的专业职责是严格遵从医嘱，协助医生诊疗疾病，使患者恢复健康。在生物-心理-社会医学模式下，以患者为中心的医疗理念成为主导，要求护士要主动执行医嘱，照看患者的身心健康，提供连续性护理服务。医疗护理实践的范畴从医疗机构延伸到城乡社区与家庭，出现了社区护士和公共卫生护士，护士群体也相应地要具备新的职业知识、技能和道德操守，肩负更多的社会职责。

健康中国建设的核心价值理念是要为全人群和全生命周期提供公平可及的卫生健康服务。这就需要在整体人的健康为中心的理念指引下，护理服务的范围和内容均得到更大的拓展，由此也带来了一系列新的挑战。例如，护士群体对日益增多的精神疾病患者的态度和人文关怀能力。人文护理理论与实践模式如何既能适合国情又具有可操作性，这就给护士从职业精神、专业理论、专业技能、关怀能力、伦理决策水平、人文素养等多维度提出了严峻的挑战。

（二）缺乏专业化人文护理学研究人才队伍

人才队伍是人文护理学科建设的关键。当前，我国专业化的人文护理研究队伍刚刚组建，仍处于蓄势待发状态。由于人文护理学是多专业交叉性质的学科，单一的知识结构可能给教学、科研、实践带来困难，需要在实践中挖掘、选拔和培养有较高人文素养的护理专家，逐步弥补和充实人文社会学科知识的不足。以长期护理为例，人口老龄化带来了一系列经济、法律、社会、管理和伦理的挑战。如何开展针对失能或半失能老人的长期护理，实现有生命质量的老有所养，有尊严的生命善终，这需要在护理理论、医疗保险、医疗政策、社会管理等方面共同努力。国家、各级政府、学术团体、医疗机构及护理人员需要共同发力，实现跨学科协同联合，采取多种形式，加速人才培养，尽快建立起一支专业化人文护理学研究队伍。

（三）护士群体的人文素养和人文关怀实践能力培养有待加强

首先，新时期护士群体在执业过程中面临新的人文挑战。有的护士在信仰、价值、精神上出现了迷茫，出现了职责意识淡化，离职率、流动率有所提升。与此同时，护理对象的人文护理需求日益提高，维权意识日益高涨。人们生病住院，不但要求治好病，还期待有舒适安全的住院环境，舒心而有尊严的人性化护理服务。

其次，护士群体对新兴生物医药技术引发的伦理、社会和法律问题缺乏系统认知。干细胞治疗、胚胎基因编辑等新兴生物医药技术引发了棘手的伦理、社会和法律问题。一些护士缺乏相关的知识储备，相应的伦理意识薄弱，由此带来了诸多伦理困扰和应对不力的状况。此外，对高新技术、设备、仪器的应用缺乏应有的人文反思。高新技术、仪器、设备的使用，提高了诊断治疗的精准性，提高了工作效率，但不少患者常抱怨高新技术的介入，带来了人文关怀的逐渐缺失。护士应该转变理念，高新仪器、设备的使用提高了工作效率，因此护士应把节省的时间用于回归病房，回归患者床前，主动做更多有效的护理人文关怀，而不是只满足于执行医嘱，完成硬性规定的任务。

三、人文护理学发展的趋势

护理学是一门人文关怀的科学，护士要了解人文护理并具备与关怀相关的广博的基础知识，才能提供高质量的护理服务。通过对人文护理学多角度、多侧面深入研究，才能推动人文护理学知识体系的发展及完善。

（一）大力加强人文护理学科建设

1.完善人文护理学的概念体系

概念分析是要分析概念的意义、概念代表实体的价值。概念模式为现象和现象间关系的组织化和形象化提供框架。Johnson的行为系统模式指出人是一个执行特定任务从而维持自身完整性的行为系统，强调了人类行为的效率和效用；King的概念框架关注目标的实现；Levine的守恒模式则要求充分考虑个体能量和结构，个人及社会完整性的守恒；Neuman的系统模式强调个体系统的稳定性；Orem的自护模式关注人的自护能力；Rogers的整体人科学以个体和生命的完整性为核心；Roy的适应模式认为人不断应对环境刺激适应系统，关注个体对不断变化的环境的适应能力。这些人文护理概念模式为人文护理和健康照护团队提供了理论导向。

20世纪90年代以来，我国护理学的学科建设得到了较大的发展。进入21世纪，我国人文护理研究如同雨后春笋，茁壮成长。人文护理学成熟的重要标志之一就是要有一套与其研究对象和研究内容相适应的核心概念体系，并由此确立人文护理学的学科性质、研究范围和重点，从护理实践中挖掘出人文护理思想，创建具有中国特色的人文护理学元理论以及相应的理论分析框架。

2.探索人文护理学方法论

人文护理学方法论是理解和考察人文护理实践和相关研究中采用的各种方法的总称。由人文护理学的学科性质特点所决定，探索人文护理学方法论必须建立在多学科、跨学科研究方法的交叉渗透、量性研究和质性研究的综合运用基础上。如借鉴哲学、史学、逻辑学、社会学的相关方法，对护理本质、护理道德行为规范和相关人文护理实践进行哲学思辨，对护理思想的起源和演变进行史学考证，对人文护理学概念间关系、分析判断、推理和论证结构进行逻辑分析。无论在具体的案例分析中，还是在新兴的人文护理学分析学科的构建之中，各学科都要认识到通过多学科交叉与融合，丰富和产生很多研究人文护理的新方法。由于学科历史及体制的原因，学科框架与研究思路以及多学科融合既需要各学科专家的开放的态度、跨学科合作的意愿和勇气，也需要跨学科研究的知识与方法。

3.促进我国人文护理学分支学科的成长

坚持两点论和重点论相统一的原则，提炼现有护理伦理学、护理史学等学科中蕴含的人文思想、方法和理念，带动我国护理人类学、护理哲学、护理法学、护理社会学等学科研究的整体发展。开展全国人文护理现状大样本调研，了解并掌握人文护理在理论和实践方面存在的难点和问题；探索人文护理学研究与实践结合的途径；探讨建立高度融合理论研究、院校教育、临床护理、护理管理等内容的当代人文护理体系；探讨人文护理素养与人文关怀能力的培训模式；创新人文护理与社区护理、居家护理、志愿者服务相结合的运用模式。深入挖掘人文护理学分支学科之间的内在关联性，处理好人文护理学与各个分支学科之间的辩证关系，做到协同共进，形成具有中国特色的人文护理学科群。

（二）倡导人文护理实践，助推“护士大国”迈向“护理强国”

1.优化护理人力资源，调整结构，合理使用不同学历人才

随着健康中国战略深入有序地推进，我国政策抓紧调剂，护士人数快速增长；护士学历结构和技术职称结构得到进一步的优化，队伍年轻且充满活力，职业认同感稳步提升。随着国家政策对卫生健康事业支持力度的加大，护理人力资源总量增加，改善护理人才队伍的结构，增加护理员、助理护士等护理人员层次势在必行，目前护理学大专、本科、研究生学历的护士在临床工作中使用和管理还没相应的规定，一定程度上也是护理人力资源的浪费，影响了不同学历层次的护理人才队伍的积极性和使用效能。要从全方位、多角度采取措施，让护士学有所用，人尽其才，有更多精力和时间用自己的专业内涵更多地与患者直接沟通，理解患者的苦痛、安慰患者、舒缓患者的焦虑，激发患者的潜能，有的放矢地制订因人而异的护理计划，让人文护理真正落实到实处。

2.拓展临床人文护理人才培养途径，着力推进人文护理精英人才培养

通过规范化培训和继续护理学教育的形式，持续做好护士的职称晋升，增加高级职称编制额度，建立和发展对公共卫生护士的学历教育和现有社区护士的培训制度，完善现有专科护士培养管理规范，鼓励专科护士适应健康中国需求，走进家庭，走进社区。目前社区的老年、慢性病、肿瘤等人群对护理的需求较大。按照护理学的一级学科目录结构，从有实践经验的护理教育、临床、管理、科研的硕士、博士中挑选人才，让其进入人哲学、社会学、管理学、人类学、中医学、卫生经济学、卫生法学、流行病学、文学艺术等，进行跨学科领域的学习深造，升华护理人员的学术视野，打造引领未来人文护理教育、临床、管理、科研的护理精英人才，造就一批人文护理理论专家，发展中国特色的人文护理学科体系。体量极大而且更替周期快的广大护士长队伍是护理的中坚力量，是精准、优质护理质量的基础保障，要探讨开展护理管理学的学历教育和职业化的形式，尽可能稳定护士长队伍，让护士看到职业生涯前景和价值，立志终身为中华民族健康和幸福谋福祉、作贡献。

3.科教强护，以德兴护

建立有中国特色的护理理论体系和实践模式，实现从“护士大国”到屹立于世界护理之林的“护理强国”之梦。随着护理工作在健康中国国家战略中的重要地位和作用的凸显，增加中国护士协会或学术组织，有效地发展护理各学术领域的学科带头人、激活护理精英人才的积极性，让中国护理人团结发力，共同参与推动我国护理事业的全面发展；增设国家级、省市级护理学科学研究实验室，主要研究护理工作实践中出现的理论、方法、技术和管理难点、热点问题，也可以直接承办对接国家和相关行政机构交办的紧急任务和工作研究，为护理学发展出谋划策；创造条件增设国家层面的护理学专项科研基金，如国家自然科学基金、相关人文社会学科的面上项目或重点项目基金的立项与成果申报；在条件成熟时建立中国护理科学院；促进护理学的学习、研究和实践创新发展；护理学和跨学科专家学者合作会得到更广泛的共识，护理与人文融合的科研成果会不断涌现；要培养护士崇高的职业道德情操和专业品质、人文素养、职业精神，让护士忠诚、热爱、终身奉献人类健康的护理事业，探索建立有中国特色的中国优秀护士的荣誉称号。

（潘绍山　李小妹　张新庆　贾启艾）