第3单元　手-足-口病

病案9　手-足-口病

患儿，女性，7岁。

主诉

发现口腔溃疡和手上长红点1天。

病史

1天前家长发现患儿口腔出现溃疡，微痛，并发现手上有较多红点。之前有“感冒”史。否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查

右颊、舌尖、双侧舌腹黏膜散在分布多处溃疡和糜烂，直径2mm左右，手、足掌心及指（趾）皮肤见多个直径1～3mm水疱（图1-3-9）。

诊断

手-足-口病。

诊断依据

1.口腔黏膜上散在小糜烂和溃疡。

2.伴有手、足皮肤出现水疱。

疾病管理

1.药物治疗

口炎颗粒3g × 10包Sig. 3g t.i.d. p.o.

维生素C 0.1g × 100 片 Sig. 0.1g t.i.d. p.o.

复方甘菊利多卡因凝胶20g × 1支Sig.局部涂敷q.d.

2.嘱注意隔离，痊愈前勿上幼儿园。

【述评】手-足-口病

手-足-口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是婴幼儿中常见的病毒感染性疾病。主要临床特点为口腔黏膜和肢体远端皮肤出现水疱或破溃后形成溃疡，5岁以下儿童多发。发病率以夏季和初秋为高^[1]。通常由柯萨奇病毒（coxsackie virus，CV）A组16型（A16）引起，常见的病原微生物还包括肠道病毒71型（EV-71）^[2]。一项国内研究表明，HFMD发病率逐年增高，CV-A16型和EV-71型均为主要致病微生物，且患儿年龄越小，危重程度和致死率越高^[3]。EV-71型常与世界范围内手-足-口病大面积暴发相关，并可能引起严重并发症，如脑膜炎和心肌炎^[4-7]。泰国一项研究对导致手-足-口病大规模流行的CV-A16和EV-71型病毒株进行序列分析发现，病毒中5′非翻译区（5′-untranslated region，5′-UTR）的内部核糖体进入位点（internal ribosome entry site，IRES）中多数核苷酸集中发生突变，说明病毒的暴发具有其分子基础^[8]。HFMD传染源为患者或病毒携带者，一般通过直接接触和飞沫传播。需要注意的是，此病与动物口蹄疫无关^[9]。

HFMD潜伏期多为2～10天，平均3～5天。前驱症状为发热、咽喉痛和厌食。1～2天后，双颊、牙龈、舌缘舌腹出现散在红斑及水疱，常易破溃成糜烂面。水疱期传染性强，待其破溃消失后传染性大大降低。约75%患者会出现水疱和丘疹样皮疹，与口腔病损同时或稍后出现，主要发生在手掌、手指、足底、足趾和臀部，不伴痒感。病程持续7～10天。感染后会对特定病毒免疫，但其他型别病毒可引起再次感染^[9]。多数患者仅有口腔、手、足病损，若有持续高热、精神萎靡、神情淡漠、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、呼吸异常、发绀、心率异常等症状，应当警惕严重并发症如脑膜炎或心肌炎的发生。

成人也可罹患手-足-口病。如果感染发生在孕妇怀孕后期，肠道病毒会感染胎儿。随后，新生儿可能患有脑膜炎、血小板减少症、弥散性血管内凝血、心肌炎、肝炎等，且比后天感染症状更为严重^[10]。

HFMD的临床诊断主要是根据流行病学史和典型的临床表现作出。本单元病案即通过同时发生于手、足、口的典型病损作出临床诊断。在临床诊断的基础上，具有下列证据之一者即可确诊：①肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手-足-口病的肠道病毒；③急性期血清相关病毒IgM抗体阳性；④恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

该病应根据患者的病情程度采取不同治疗。病情轻微者可口服口炎颗粒，每次1.5～3g，连续3～5天；维生素C片，口服，每次0.05～0.1g，3次/d。此外，还可同时口服复合维生素B片，1/2片/d或1片/d。局部用药包括含漱（清洗）液、涂敷制剂和喷剂。含漱液可选用复方氯己定含漱液（儿童1∶1稀释），3次/d。涂敷制剂可选用复方甘菊利多卡因凝胶，2～3次/d；或重组人表皮生长因子凝胶，1次/d。喷剂可选用口腔炎喷雾剂，3次/d。同时，应提醒家长注意观察患儿的全身情况，对于病情较重或有严重并发症者，应及时转入儿科住院观察治疗。此外，应嘱患者注意隔离，避免传染给他人。

大多数手-足-口病患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

手-足-口病的一般预防措施包括：保持良好的个人卫生习惯如勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物，避免与手-足-口病患者接触。EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童，以预防该型病毒感染所致的手-足-口病。

参考文献

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