第二章　常见之风病及其诊断

【原文】帝曰：五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能。岐伯曰：肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则瘥，暮则甚，诊在眉上，其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠墯，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。帝曰：善。

【提要】讨论临床所常见到的多种风病，列举了肺风、心风、肝风、脾风、肾风、胃风、首风等病。

【讲解】问曰：“五脏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病能”，“能”在这里要读作“态”，“病态”就是指临床表现，如何分析这些临床表现呢？

肺风之状。风邪侵肺，表现为“多汗恶风”，多汗、恶风是风证最基本的临床表现，许多风证都有这两个症状，这是由风邪的性质决定的，因此要具体分析其他的表现才能辨证。肺风的特点是什么呢？“色皏然白”，是说皮肤白得没有一点血色，肺色主白嘛，肺病之人有种萎象，苍白而无一点红润之色。“时咳短气”，肺主气嘛，肺气不能清肃下降，会出现咳嗽、短气。“昼日则瘥，暮则甚”，病情日轻夜重，白天肺气得到阳气的帮助病情会好一些，到了晚上卫气入阴，肺气孤立无援于是病情加重，这是气虚的现象，肺气不足。“诊在眉上”，“眉上”指“阙庭”，即眉心，两眉中间这个部位属肺。

心风之状。风邪入心，也可见“多汗恶风”。“焦绝善怒吓”，“焦”是“热”之意，“绝”是指津枯，热伤津嘛，这是热象，即口唇干焦；“怒”是火象，火气上炎嘛，“吓”是指容易受惊，是神不安的表现。现“赤色”，是因为有热，火气炎上嘛。“病甚则言不可快”，甚则语言蹇涩，因为舌为心之苗，少阴经脉通于舌本，热邪耗伤了阴津，舌头强直了，讲话不仅“不可快”，甚至不能讲话了。“诊在口”，“口”指“舌”而言，可以通过舌象来分析。“其色赤”，风热火热重的人，颜面现赤色。中医诊断的理论认为，就面部而言，阙庭属肺，额属心，两颧属肾，鼻属脾，目属肝。

肝风之状。风邪扰肝，也可见“多汗恶风”。肝主疏泄，疏泄功能失常，善悲、善怒，即情志变化明显。色“微苍”，即色青黄。“嗌干”是肝火亢的表现。“时憎女子”，这要结合肝风病人的情志改变来分析，意思是说病人的情绪变得很坏，连自己的亲人都不喜欢，可以理解为“子女”。“诊在目下”，即言诊在目中，肝开窍于目嘛，这种病人的眼神都有变化。

脾风之状。风邪入脾，也可见“多汗恶风”。“身体怠墯，四肢不欲动”，这是脾虚湿重的典型症状，脾气虚了，湿气重了，周身倦怠。“色薄微黄”，营养不良的面色呈现之色曰“薄”，营养良好呈现之色曰“厚”，“薄”是神气不够的一种表现，色飘薄带黄。“不嗜食”，脾虚而食欲不振。“诊在鼻上”，是指鼻柱，这是脾所主的部位。

肾风之状。风邪入肾，也可见“多汗恶风”。“面痝然浮肿”，这是肾气虚水泛的面容。“脊痛不能正立”，腰为肾之府，肾主骨，肾阳亏虚，腰脊疼痛而不能久立、正立。“其色炲”，“炲”是黑色，肾色主黑。“隐曲不利”，这句话各注家讲得也不好，王冰也只讲对了一半，“隐曲”即“便泻”之意，《左传》中多处有“隐曲”一词，通常小便曰“斯”，大便曰“隐曲”，“隐曲不利”就是大便不利的意思；肾为胃之关嘛，肾阳虚的病人，大便不正常，或腹泻，或不大便，这是脾肾气虚、脾肾阳虚病人常有的症状。“诊在肌上”，“肌”是指两颧部分的肌肉，是肾主的部位。“其色黑”，两颧发黑，即面色发黑。

胃风之状。风邪入肾，可见“颈多汗恶风”，这里有个“颈”字，因为阳明之脉过颈，颈部阳明脉有“人迎脉”的称谓。“食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则胀”，“胀”是指腹部对寒凉非常敏感，受寒则胀剧，这是胃气弱的表现。“食寒则泄”，吃了寒凉的食物就会腹泻，这也是胃气虚的表现。“诊形瘦而腹大”，因为吸收功能很差，这种病人很容易引发营养不良；阳明主肌肉，所以形体越来越消瘦，而肚子一天天胀大，是胃不能运化的缘故。这就是“胃风”的病机和表现，“胃风”不是外风引起的，是胃阳虚之故。

首风之状。头部受风，表现为“头面多汗恶风”。“当先风一日则病甚”，这个“先风一日”许多注家的解释都不能够说服人，这里的“先”不是先后之“先”，我认为“先”是“开头”之意，是指病一开始即表现为剧烈的头痛。“头痛不可以出内”，这是恶风的表现，只能在室内，极度地怕见风。“至其风日则病少愈”，病人若感到不怕风了，能见风见日了，病就好了，头也就不痛了。这种病叫“首风”，这是三阳之气虚弱的缘故，因为三阳之经气均上于头，头为清阳之府，阳气一少就会恶风、头痛、出汗。

漏风之状。这种病的“汗出”是非常严重的，汗多到“常不可单衣”，穿一件衣服都要出汗。“食则汗出”，吃点东西更要出汗。“甚则身汗，喘息恶风，衣常濡”，严重时，汗出而喘、恶风，衣服经常被汗浸透。这种病人“口干善渴，不能劳事”，汗出津伤，故口干、口渴，气随汗出而耗散，故不能劳事。此病曰“漏风”，是阳气大虚不能固于外之故，一般来说属“玉屏风散”证。

泄风之状。这种病也表现为“多汗”。“汗出泄衣上”，汗出粘衣。“口中干”，口干咽燥。“上渍”，指上半身汗多，上半身像泡在水里一样。“其风不能劳事”，这种风症的表现是不能活动，劳则剧。“身体尽痛则寒”，表现为身痛、畏寒，这是汗多阳伤，表里之阳俱虚的缘故。

上述列举了一系列的病证，来说明风邪侵犯人体的各种情况。这其中有个基本的观点，即除了饮酒之人中风是因内有湿热之外，其他如五脏之风、首风、漏风、泄风等，主要是人体之气先虚，风邪乘虚而入，这就提示了“气虚”是内风证的一个重要病机。

答　疑

问：怎样理解“肾风之状，多汗恶风，面然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑”？

“痝”是“庞大”之意，肾风为什么面部会痝然浮肿呢？阳明之脉布于面，但这是肾风，不是阳明的问题呀？这是因为肾的水邪中夹有风邪，风邪挟水气上浮于阳明之脉，即水反侮土。为什么能够反侮土？因为水气里面夹有风邪，风木胜土，水邪借着风木之气侮阳明胃土，所以肾风会见“面痝然浮肿”。“其色炲”，“炲”为色黑，是阴水盛的颜色。“隐曲不利”与面浮肿是一个病机，“隐曲”是指腹泻，也属土的问题。大家看前面，“发尽不得隐曲，五日死”，王冰解释“隐曲”说“谓便泄也”，王冰这里的解释是正确的。因此“隐曲不利”也是由于水反侮土造成的，水气盛致土不能运化，所以大便可见腹泻。“诊在肌上”，“肌”是脸颊两颧骨上的肌肉，这部分肌肉为肾所主，因此肾风的实质是水与土的关系问题，还是比较好理解的。