第十节　喙突下滑囊炎

【概述】

肩胛骨喙突上有三块肌肉附着，自内向外依次为胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。喙突下滑液囊位于胸小肌附着点的下方，其下为肩关节囊，当肩关节外展上举、内收及旋转活动时，该囊可减少关节与喙突之间的摩擦作用。慢性损伤、受凉及老年退行性病变是引起喙突下滑囊炎的主要原因。

【临床表现】

多有受凉劳损史或外伤史。肩关节活动常无明显受限，但被动上肢后伸和上举时伴有疼痛加重。喙突处有明显压痛，有时可触及囊性肿胀物。

【体格检查】

1.压痛：喙突处可有明显压痛。

2.局部肿胀：急性期因滑囊充血水肿可触及肿胀的滑囊。

3.抬举抗阻试验阳性：上臂向前抬举时给予一定阻力时疼痛加重，即为阳性。

【辅助检查】

X线检查多无异常发现，MRI检查可见喙突下滑囊有积液。

【诊断与鉴别诊断】

诊断依据：

1.起病缓慢，有受凉、慢性损伤史。

2.喙突局部酸痛或发作性剧痛。

3.喙突下可触及囊性肿物、压痛。

4.肩关节活动常无明显受限，抬举抗阻试验阳性。

喙突下滑囊炎应与以下疾病相鉴别：

1.肩部撞击综合征 两者均有肩痛，但肩痛的部位不同。喙突下滑囊炎疼痛局限于喙突，肩部撞击综合征疼痛可扩展至肩峰下及肱骨大结节。喙突下滑囊炎虽抬举抗阻试验阳性，但肩关节活动常无明显受限，而肩部撞击综合征多表现为外展、外旋和后伸受限明显。

2.肩周炎 肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症，多发于50岁，起病缓慢，无明显外伤史，女性多于男性。肩周炎病变广泛，喙突下滑囊炎病变局限，两者易于鉴别。

【治疗方案及原则】

1.局部注射治疗

先触及患侧喙突，沿喙突下滑至尖部，可触及明显压痛之囊性物或条索状物，此为进针点。快速进皮，直达病变滑囊，注射局麻药和糖皮质激素混合液5ml。

2.针刀疗法

可在局部注射的基础上进行针刀减压治疗。

3.药物治疗和理疗

口服非甾体抗炎药或在喙突局部外用中西药物；也可采用冲击波、红外偏振光等物理治疗。

【康复和预后】

本病预后良好。

（傅志俭）