第十一节　肩部撞击综合征

【概述】

肩部撞击综合征又称肩部创伤性肌腱炎，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。肩袖损伤和肩峰下滑囊炎通常被认为是肩部撞击综合征最常见的致病原因。

【临床表现】

主要症状是肩痛，其次是肩活动受限、肌肉痉挛和肌肉萎缩。但症状往往因病程的早晚及发病缓急而表现程度不同。

1.慢性

肩关节无明显自发性疼痛，只有在做某一特殊动作时才会诱发疼痛。被动上臂外展至60°～120°时或内外旋时可诱发疼痛，但超过120°或用力牵拉上臂时疼痛消失或减轻。肱骨大结节处可有压痛，肩关节外展、外旋和后伸受限，病程长者可见肌肉萎缩。

2.急性

有明显的扭伤或运动过度病史。主要表现为急性肩峰下滑囊炎，肩部剧烈疼痛，活动受限，肩峰下可有剧烈压痛。

【体格检查】

1.压痛 多位于肩峰下及肱骨大结节处。

2.肩关节被动活动时可闻及破裂声或捻发音。

3.疼痛弧征阳性（肩外展 60°～120°时）。

4.肩关节活动受限，多表现为外展、外旋和后伸受限。

5.撞击试验阳性 检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。

【辅助检查】

X线检查可发现肩峰下缘有骨赘形成；肩关节造影有助于鉴别肩袖部分撕裂或完全撕裂。肩关节MRI检查可见不同程度的肩袖损伤、肌腱连续性中断、断端回缩，慢性者可见肌肉萎缩等。B超也可发现肩袖的撕裂损伤以及肌腱断裂等表现。

【诊断与鉴别诊断】

诊断依据

1.肩痛，且主动活动时疼痛明显。

2.疼痛弧征阳性。

3.撞击试验阳性。

4.影像改变：肩峰骨赘、肩袖损伤撕裂以及肌腱断裂等。

满足以上条件即可明确诊断。

肩部撞击综合征应与以下疾病相鉴别：

1.肩周炎 肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症，肩周炎的压痛可以与肩部撞击综合征相似，但一般更为广泛。而影像改变不及肩部撞击综合征那么具有特征性。

2.颈椎病 也可有肩痛，但往往不伴有肩关节活动受限。另外颈椎病的其他症状体征及影像学表现均可加以鉴别。

【治疗原则】

根据病情的轻重，可用固定患肢、注射治疗、物理治疗或手术等方法处理。

1.固定

急性炎症时疼痛剧烈，应注意休息，并将上臂外展30°固定，减少肌肉活动以减轻疼痛。

2.局部注射

可在压痛点及滑囊内行局部注射治疗，局麻药和糖皮质激素局部注射可以减轻炎症，缓解疼痛，改善功能。

3.物理治疗

如偏振光、冲击波、离子导入等治疗。

4.手术治疗

规范的保守治疗后效果仍不理想，症状严重影响患者的生活质量可考虑手术治疗。

【康复和预后】

本病预后良好。在急性期治疗疼痛缓解后，适度进行肩关节的回环及旋转运动；慢性病例应加强三角肌及肩袖肌群的力量练习活动，改进血液循环，增加肌力，防止进一步肌萎缩。

（傅志俭）