如何认识新型冠状病毒肺炎（COVID-19）

2019年12月，我国湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随后我国其他地区以及境外也相继发现了此类疫情。至2020年11月底，全世界累计确诊已超过6 000万人，累计死亡超过140万人；中国累计确诊9.1万余人，累计死亡4 700余人。此次新型冠状病毒肺炎疫情是近百年来人类遭遇的规模最大、影响范围最广的全球性疫情，给世界人民的健康和经济带来巨大损失。

我国中央政府果断采取武汉封城措施，全国4万多名医务人员、科研人员奔赴武汉一线与病毒进行了殊死的斗争，全国各地群众积极响应，“全民皆兵”，闭户防控，最终在党中央的领导下，经全国人民的共同努力，历经2个多月奋战，最终使国内疫情得到有效控制。

那么，这么严重的呼吸道传染病，到底是怎么感染的，今后我们又如何预防呢？让我们一起来解读一下。

（一）什么是新型冠状病毒？

此类病毒是一种新型的冠状病毒，属于β属，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，其基因特征与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）有明显区别，与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上，被命名为COVID-19。体外分离培养时，96小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，传染性强，病死率较高。

迄今为止，包括此次感染的病毒，一共发现7种可感染人类的冠状病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-NL63、HCoVHKU1、MERS-CoV、COVID-19）。其中，SARS-CoV、MERS-CoV和COVID-19可引起较重病情和广泛传播。

有研究发现，蝙蝠可能是新型冠状病毒肺炎的病毒源头，通过中间宿主传然人类。这些病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活，氯己定不能有效灭活。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

（二）新型冠状病毒肺炎有哪些临床症状？

新型冠状病毒肺炎的主要表现是发热、乏力、干咳、呼吸困难。这是因为咽部受到病毒感染，出现充血及气道的炎症，导致气道反应性增高，对刺激敏感，早期出现干咳。机体对感染的应急反应，会造成发热。但是到了新型冠状病毒肺炎中后期，肺部炎症逐步加重，肺泡渗出增多，患者会出现高热、呼吸困难，咳嗽有痰。有的人最后整个肺都被炎性渗出淹没，使肺功能完全丧失而死亡。

新型冠状病毒肺炎传染性强，潜伏期1～14天，多为3～4天，从正常到轻症平均约3～4天，轻症可表现发热乏力、无肺炎症状，重者1周后进展迅速，出现明显呼吸困难、低氧血症，进而进展为呼吸窘迫综合征、脓毒血症，甚至因代谢性酸中毒、多脏器衰竭而死亡。有的病情变化很快，前一两天还好好的，很快发展至呼吸衰竭。

新型冠状病毒肺炎不仅侵害肺部，出现呼吸道症状，还会侵犯其他器官，如消化道、肾脏、心脏等，出现蛋白尿、尿少、恶心、呕吐、腹泻、胃胀、心动过速、心悸、心慌、心肌损害，最终出现呼吸衰竭及多脏器衰竭而死亡。

（三）为什么新型冠状病毒肺炎如此严重呢？

简单地说，如果将肺比作一个战场，免疫系统就像保卫身体的士兵，当细菌、病毒入侵时，正常情况下免疫细胞会释放一种炎症因子，促使白细胞和免疫相关细胞冲向战场与敌人斗争，引起局部炎症，最后杀死病毒和细菌，使炎症吸收。但是如果敌人比较强大，免疫系统又失衡，机体就会拼死相争，过多释放炎症因子（又称“炎症风暴”），使炎症细胞过度聚集而出现混战，从而正常肺细胞也受到损害，最后让肺这个主战场遭到严重破坏，导致肺功能丧失，以及多脏器衰竭而死亡。

（四）新型冠状病毒肺炎是如何传染的？

任何传染性疾病，造成传播，都要有3个因素，即传染源、传播途径和易感人群。

1.主要传染源

新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

2.传播途径

经呼吸道飞沫传播和接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿液对环境污染造成气溶胶或接触传播。

3.易感人群

人群普遍易感，从几个月的婴儿到八九十岁的老人均有感染，特别是有基础疾病的老年人易感性更强。所以，该病的预防是每一个人都应做的。

（五）新型冠状病毒肺炎怎么诊断？

1.疑似病例

（1）流行病学史

1）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史。

2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史。

3）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。

4）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

（2）临床症状

1）早期有发热、乏力、干咳，少数伴有鼻塞、咽痛、肌肉酸痛、腹泻等。

2）X线检查：具有新型冠状病毒肺炎影像学特征，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。

3）实验室检查：发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数正常或减少。

以上流行病学有任何1条符合，或临床表现任何2条复合，就要考虑疑似病例了。

2.确诊病例

病原学及血清学检查：

A.鼻咽拭子、痰和下呼吸道分泌物、血液等标本检测实时荧光RT-PCR，新型冠状病毒核酸阳性。

B.病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源。

C.血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体开始出现阳性（多在发病3～5天后），IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

已有疑似病例诊断，具备以上1条病原学及血清学检查阳性即可确诊。

（六）新型冠状病毒肺炎怎么治疗。

对于新型冠状病毒感染，目前尚无特效药物，以支持疗法、对症治疗为主。

（1）卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

（2）氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

（3）抗病毒治疗：目前尚未发现有效的针对性药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹等。

（4）抗菌药物治疗：有继发感染者使用抗菌药物。

（5）康复期血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

（6）血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子。

（7）免疫治疗：对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测白介素-6（IL-6）水平升高者，可试用托珠单抗治疗。

（8）呼吸与循环支持：重型可予以面罩吸氧、有创机械通气机、气管插管、体外膜氧合（ECMO）等措施。充分液体支持，改善微循环，使用血管活性药物，保持体内酸碱平衡。

（9）其他治疗措施：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速者，酌情短期使用糖皮质激素。

（七）哪些预防措施是有效的？

（1）新型冠状病毒肺炎主要通过飞沫、接触传播，传染性很强，所以疫情期间尽量不出门、不串门、不聚集、勤洗手、戴口罩，不到人员聚集的地方去（如超市、商场、菜市场、电影院等地），外出要注意戴口罩，回来认真洗手。在外边不用手去触摸嘴巴、眼睛、鼻子，否则可能增加感染病毒的概率。

（2）经常通风，房间换气，保持空气新鲜，根据需要用500～1 000mg/L含氯消毒液，定期消毒房间地面、桌面、门把手等易被污染的地方。注意环境除湿，因为阴雨潮湿环境容易滋生微生物。

（3）平时不要过度劳累，保持足够的睡眠，保持心情愉快，是提高免疫力的必要措施。

（4）每日饮食要注意摄入充足的优良蛋白质，多食用新鲜蔬菜水果，少食肥腻之品，多饮水。

（5）注意防寒保暖，尤其是有慢性病的患者，更要注意避免受凉感冒。

（6）加强体育锻炼，以增强免疫力，可选择自己喜欢的体育运动，如健步走、慢跑、爬山、打太极拳、练八段锦、练六字诀，每天不少于半小时。通过锻炼，可增加新陈代谢，改善循环，对增强体质、提高免疫力，预防病毒感染是非常有帮助的。

（八）新型冠状病毒肺炎的中医药防治

中医认为，新型冠状病毒肺炎属“疫病”范畴，专家们普遍认为属于“寒湿（瘟）疫”，也有些专家认为属“湿热疫”。基本病机为湿毒，湿邪困脾闭肺，气机升降失司；病理因素为“湿毒热瘀”，核心在湿与毒；病位在肺、脾，并可伤络入血而致病情加重。因此，很多专家应用我国古代《伤寒论》、温病著作中的经典辨证方法和方剂化裁，制订了各种治疗和预防的方剂，取得明显成效。如国家中医药管理局推荐的治疗新型冠状病毒肺炎的清肺排毒汤，首先在我国四省市开展临床观察，救治确诊病例214例，3天为1个疗程，总有效率达90%以上，其中60%以上的患者症状和影像学表现改善明显，30%的患者症状平稳。随后在全国进行了推广，在此次疫情防治中发挥了重要作用。此方涉及医圣张仲景《伤寒论》中4首经典方剂——麻杏甘石汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤。此方药物组成：麻黄9g，杏仁9g，炙甘草6g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。抗疫医师根据不同地域的气候特点、饮食习惯不同、人的体质的不同，经辨证合理化裁应用，使很多轻症患者得以治愈，并使一些患者免于转为重症。

还有专家应用了我国古代温病学派名方达原饮等方剂加减，经过实践证实，也取得满意疗效。一些中成药如藿香正气胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等，在疾病不同阶段的治疗中发挥了重要作用。

自我国古代，与传染病预防的相关问题，有很多经典的论述。《诸病源候论》说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”《素问·刺法论》曰：“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”又云：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”《素问·金匮真言论》所云“藏于精者，春不病温”，是指人体自身正气旺盛、精力充沛、筋骨劲强，注意防御，则可避免邪气入侵。《素问·刺法论》提到“小金丹……服十粒，无疫干也”，即指导人们提前服用药物来预防疫病的发病，通过益气、清热、温阳、祛湿、滋阴等各种辨证治疗方法，针对不同人采取一定预防措施，使人的精神内守，正气旺盛，机体健康，以达到预防疫病发生的目的。

总之，历史记载从西汉到清末，至少发生过321次大型的瘟疫，中医药在抗击瘟疫流行方面做出了巨大贡献，控制了疫情的蔓延，保护了我们的祖辈。而今，在科技发展的当下，中医药在控制疫病流行中的作用仍是不可忽视的。