药物也会引起慢性咳嗽，你知道吗？

咳嗽是一种呼吸道保护性反射，也是呼吸道疾病所伴发的症状。通过咳嗽可排出呼吸道分泌物，以保持呼吸道的清洁和通畅。引起咳嗽的原因有很多，如急、慢性支气管炎，以及肺炎、支气管哮喘、胃食管反流病、鼻炎等。但是你可能不知道，有些咳嗽是由用药引起的，我们叫它药源性咳嗽。在门诊有时会遇到一些患者长期咳嗽几个月或几年，但一直在服用某种药物，却没有告诉医师，往往造成患者咳嗽久治不愈。那么，哪些药物会引起咳嗽呢？

（一）为什么会出现药源性咳嗽？

引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下三方面：

1.药物的毒性反应

药物或其代谢产物沉着在血管内皮和肺泡上皮，引起弥漫性损害；药物引起各种细胞因子和炎症介质释放、蓄积，使淋巴细胞产生反应，使支气管、肺泡组织受到损害，引起肺炎、肺间质病变、肺水肿等肺损害。

2.药物的过敏反应

与患者的过敏体质有关，主要为Ⅲ型和Ⅳ型变态反应。即药物或其代谢产物与作为载体的蛋白结合，形成半抗原-载体复合物，激活肺泡巨噬细胞、淋巴细胞，造成肺损伤。

（二）引起咳嗽的常用药物有哪些？

1.抗高血压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是常用的抗高血压药，可以引起非特异性气道超反应性，出现呼吸困难、支气管痉挛和哮喘。如福辛普利钠（蒙诺）、卡托普利、依那普利、苯那普利、地拉普利、赖诺普利、培哚普利等。对于ACEI诱发的咳嗽的处理措施，主要是停药并替换另一种药物，咳嗽即可痊愈。

2.抗心律失常药

胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎症细胞浸润（胺碘酮肺炎），表现为剧烈干咳、呼吸困难、体重减轻、低热、纤维性肺泡炎，严重者可出现成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，甚至死亡。

3.抗凝药

肝素、华法林是临床上常用的抗凝血药物，要在医师监测下使用。有的人用药不当，可出现胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。

4.利尿剂

氢氯噻嗪可致一些人间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。

5.非甾体抗炎药

非甾体抗炎药在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、多种发热和各种疼痛，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬等。有的患者服药后，也可表现为持续数周的渐进性呼吸困难和干咳，并可出现发热、哮鸣音等症状。

6.抗过敏药

色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为鼻塞、咳嗽、哮鸣音、支气管痉挛，加重已有的哮喘、肺水肿、肺嗜酸性粒细胞渗出、过敏反应，严重者可致死。

7.抗菌药物

如呋喃妥因、磺胺类、青霉素、红霉素类、喹诺酮类等。呋喃妥因可致药物性肺炎，表现为干咳、呼吸困难、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液、发绀、高血压。

8.抗结核药

对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，表现为发热、皮疹、头痛、咳嗽、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺浸润、淋巴结肿大、胸腔积液等。

9.柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶用于治疗溃疡性结肠炎，可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、血嗜酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎，造成咳嗽，可用皮质激素改善症状。

10.免疫抑制剂、抗肿瘤药

博来霉素是抗肿瘤药，有的患者用后可引起干咳、呼吸困难、发热，常发生于老年（超过70岁）患者。环磷酰胺（免疫抑制剂）可致环磷酰胺性肺炎。甲氨蝶呤也可引起咳嗽、呼吸困难、低热等。停药后咳嗽通常会缓解，加用皮质激素多有效。

11.溴隐停

是治疗震颤麻痹的药，主要引起咳嗽、呼吸困难、胸膜增厚、胸腔积液。

12.卡马西平

是抗癫痫常用药物，也可导致急性肺超敏反应，造成咳嗽。

13.金制剂

主要用于治疗类风湿关节炎，现国内临床上用的是金诺芬。它是一种混合口服金制剂，活性成分主要是四乙酰基葡糖金和三乙基磷金。最常见的不良反应为腹泻或稀便，可致弥漫性间质性肺炎和纤维化。表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，可有发热、哮鸣音。处理措施为停药，加用皮质激素有效。

由上可见，引起咳嗽的病因很多，药物的作用也是不可忽视的病因之一，如果有了咳嗽，在就诊时一定要告诉医师现在服用的药物，以便尽早作出正确诊断。