第二章　腰痛相关骨科疾病

第一节　急性腰扭伤

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜和韧带等软组织因外力作用发生突然的过度牵拉，引起急性撕裂伤导致腰部疼痛。常发生于搬抬重物、弯腰起立时姿势不正确、用力过猛及外力碰撞时。

【病因病理】

腰部肌肉在脊柱诸节段中最为强大，除侧方的肌群外，骶棘肌最易急性扭伤。本病多发于骶棘肌的附着点，占50%；其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处。搬运重物，腰部急剧旋转，突然失足踏空，甚至咳嗽、打喷嚏等都可为腰部急性扭伤的病因。扭伤使腰部肌肉附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂，引起上述各组织发生充血、水肿、渗出，且多伴有小血管的撕裂，以致在损伤处出现小的出血点或血肿，造成局部组织缺血缺氧，代谢产物堆积，局部出现急性炎症反应，刺激和压迫神经末梢而导致腰痛。为减少病变部位的活动和张力，腰部肌肉呈痉挛状态。

【临床表现】

1.外伤史　多数患者有明确的外伤史，常因弯腰搬抬重物，负重时或弯腰工作时，外力突然迫使腰部在前屈等情况下扭伤。本病多发于青壮年体力劳动者、运动员。少数患者只有轻微外伤史，如床上翻转时用力不当、起立时用力过猛，取物时姿势不当等，易被忽视或遗忘。

2.疼痛　多突然发生，局部疼痛剧烈，并随局部活动、振动而加剧，平卧后减轻。严重者多卧床不起，肢体呈现向患侧屈曲位。轻者尚可坚持工作，但休息后或次日腰痛加重，甚至不能起床。痛点固定，压痛明显、局限，亦可有向大腿后部放射，放射疼痛不超过膝关节，并随腹压增加而加剧。压痛多位于髂后上棘，也可位于椎旁或横突处。压痛点局封后疼痛可缓解。

3.活动受限　腰部活动明显受限，尤其是向健侧侧弯、旋转及前屈时疼痛加重。

4.肌肉痉挛　患侧腰部肌肉痉挛，用手可触及条索感。检查时可见患者腰部僵硬，腰椎前凸消失，脊柱侧弯，骶棘肌痉挛。脊柱一侧或两侧骶棘肌压痛，但范围较广。腰部各方向的活动均受限。双下肢感觉运动和反射多无改变。但有的患者行直腿抬高试验时，可发生臀部和大腿后方痛，这是由于腰部肌肉和韧带受牵拉所致。

【腰痛的特点】

疼痛剧烈，腰部活动加重，卧床后减轻。痛点固定局限，压痛多位于髂后上棘，也可位于椎旁或横突处。部分患者可有下肢放射感，一般不超过膝部，压痛点局封后疼痛可缓解。

【诊断】

1.有明确外伤史。

2.腰部疼痛多发生于弯腰直起时，疼痛剧烈，严重时不能仰卧；痛点固定，可放射至臀部和大腿，但放射痛不超过膝关节。

3.压痛点局限，腰肌扭伤时一侧肌压痛，髂后上棘压痛，可触摸到腰肌紧张。棘上韧带和棘间韧带损伤时，受损的棘突和棘突间隙压痛；腰骶关节损伤疼痛位于腰骶部，并有叩击痛。

4.腰椎活动受限。

5.部分患者直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。

6.腰椎X线检查可显示腰椎侧弯及腰椎生理前凸减小或消失，一般不伴有其他改变。拍摄X线片有助于排除骨的病变，如结核、肿瘤等。

【治疗】

1.腰部制动　是最基本而有效的方法。腰部疼痛剧烈的患者应卧床休息3～4周，而后坚持腰背肌肉功能锻炼。轻度扭伤者，一般卧床休息2～3天，即可系简易腰围起床活动，后期也要加强腰背肌肉功能锻炼。

2.药物治疗　口服非甾体类消炎止痛药，以减轻炎症物质的刺激，缓解肌肉痉挛止痛。

3.封闭疗法　对疼痛剧烈、肌肉痉挛显著者，可行痛点封闭。

4.理疗　能促进局部血液循环和消除创伤代谢产物的聚积。急性期不适用热疗，伤后1周，疼痛缓解后行热疗，有助于改善血液循环，促进炎症消退。电刺激和针灸能缓解肌肉痉挛，均具有一定疗效，也可应用中药热敷。

5.按摩　可缓解肌肉痉挛，改善血液循环和防止粘连。以轻手法为宜，重手法可加重损伤，不宜应用。对于合并腰椎小关节紊乱者可给予手法复位。

6.功能锻炼　早期可在静止状态下，行肌肉自主收缩活动。伤后2～3周，疼痛减轻后或痊愈后，开始腰背肌功能锻炼。

（李春梅）