第二节　腰肌劳损

腰肌劳损是指外力经常、反复、持续作用，使腰部肌肉、韧带、筋膜和关节囊等软组织遭受到细微的积累性损伤。此与长期搬抬重物、久坐和坐姿不良有关，多见于中年人，近年来青壮年发病比例在增多。腰肌劳损是腰痛的最常见原因之一。

【病因病理】

1.积累性损伤　腰骶部是躯干和下肢的桥梁，负重最大，活动多，因而腰骶部的软组织易遭受慢性损伤。受力大而频繁的组织会出现小的纤维断裂、充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连。这些受累组织，不但功能失调，而且易牵拉、压迫内在神经纤维而产生腰痛。

2.急性腰扭伤后遗症　急性腰扭伤经正规治疗后，95%的患者可痊愈。但5%左右的患者可因在急性期治疗不彻底，致受损的肌肉、筋膜及韧带修复不良，产生较多的瘢痕和粘连，而引起慢性腰痛。

3.其他　先天性脊柱畸形，下肢功能性或结构性缺陷，均可导致腰背软组织劳损，引起腰痛。妊娠后期腰部负重增加容易产生劳损。长期处于气温过低或潮湿环境工作和生活，内分泌紊乱及严重外伤后等均易诱发本病。

【临床表现】

1.外伤史　慢性发病，多无明确的急性外伤史，但既往可有重体力劳累，剧烈运动、长期弯腰工作或久坐姿势不良史等。

2.疼痛　时轻时重，休息后好转，劳累后加重。久坐、久站加重，经常变换体位。喜欢叩打腰部，按压腰部酸疼感并感到舒适。

3.体征　临床查体时腰部多无畸形。脊柱活动一般不受限，但有些患者可有轻度腰肌痉挛和运动受限。压痛点常不局限，有些患者在骶棘肌棘突间、髂后上棘，骶髂关节或腰椎横突处存在轻重不同的压痛，有些患者无明确压痛点。用0.5%利多卡因作痛点封闭后症状可消失。双下肢神经功能多无异常改变。

【腰痛的特点】

疼痛时轻时重，休息后好转，劳累后加重。腰部喜按喜叩，按压有酸疼感。压痛点常不局限，痛点封闭有效。

【诊断】

1.无明确急性外伤史。

2.腰部疼痛时轻时重，伴酸胀感，喜按喜叩；久坐、劳累后加重，休息后减轻。

3.腰部压痛点较广泛，两侧腰肌、髂后上棘均可有压痛。按压痛点一般无下肢神经放射痛。

4.腰椎活动无明显受限。

5.患者直腿抬高试验阴性。

6.辅助检查常无改变，血沉及抗“O”均为正常。X线平片多无异常发现，但有的可见先天性畸形，如隐裂、腰椎骶化和小关节不对称等。

【治疗】

1.去除病因　如劳损与劳动姿势和劳动条件有关，应针对原因改变劳动姿势和改善劳动条件。如坐姿要正确，调整座椅高度，选择较符合腰部生物力学的体位，经常更换姿势，避免久坐，每隔1～2小时进行腰部活动等。以上各点对本病的防治很有意义。

2.腰背肌锻炼　可通过增强腰背肌的肌力来代偿病变组织的功能，有利于患者早日康复。

3.药物治疗　口服非甾体类消炎止痛药，如芬必得、双氯芬酸钠缓释剂、尼美舒利缓释片等。

4.封闭疗法　压痛点明确者，可行痛点封闭。

5.其他　包括按摩、牵引、针灸、针刀、理疗，中草药外敷等方法，均具有一定的疗效。

（李春梅）