第三节　腰背筋膜纤维织炎

因某种原因（寒冷、潮湿、急性及慢性劳损等）致腰背筋膜及肌肉组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称之为腰背筋膜纤维织炎。

【病因病理】

寒冷潮湿是本病常见原因，患者多有感受寒冷史，由于寒冷潮湿易导致腰背部血液循环改变，包括血管收缩、缺血、瘀血及水肿等，局部纤维渗出形成纤维织炎。各种慢性劳损易引起腰背部软组织的高张力状态，久则出现微小的撕裂伤，局部充血水肿渗出，纤维组织增生使局部毛细血管和神经末梢受挤压而出现症状。其他原因如某些病毒感染、风湿病及痛风病易伴发本病。

【临床表现】

本病除具有一般腰痛的共性症状外，主要临床表现有：

1.弥漫性疼痛，患者多主诉腰背部弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显。其特点是晨起时疼痛剧，活动数分钟后或半小时后即缓解，但到傍晚时，疼痛又出现，休息后缓解。

2.多有诱发因素，其中以受凉、受潮及过度劳累为多见。

3.点状压痛及皮下结节，患者多能用手明确指出其痛点（一点或多点），压之局部疼痛，可沿该痛点深部所分布的神经纤维末梢向上传导，反射出现该处邻近部位痛感。皮肤薄弱者，尚可在痛点深部触及结节样硬块，有时亦可触及直径1cm左右的“脂肪瘤”样结节（多伴有放射痛）。

【腰痛的特点】

腰背部弥漫性疼痛，以两侧腰部及髂嵴上方为明显。晨起时疼痛剧，活动数分钟后或半小时后即缓解，但到傍晚时，疼痛又出现，休息后缓解。局部压痛，部分患者痛点可触及结节样硬块，多伴有放射痛。

【诊断】

1.病史多有风寒、潮湿或慢性损伤史。

2.临床表现为弥漫性疼痛、点状压痛和皮下结节。

3.疼痛特点是晨起时疼痛剧，活动数分钟后或半小时后即缓解，但到傍晚时，疼痛又出现，休息后缓解。

4.X线平片可显示退行性变，但无其他特异表现。

5.实验室检查可检查血沉、抗“O”和类风湿因子等，没有特异性。

【治疗】

以非手术治疗为主：

1.祛除病因　注意防潮保温，避免引起腰背部慢性劳损的体位。

2.腰部肌肉锻炼　加强腰背肌肉功能锻炼。腰背肌锻炼不仅可增强肌力，还可改善局部血液循环。

3.封闭疗法　压痛点明确者，可行痛点封闭。

4.局部治疗　热敷、理疗、按摩推拿、针灸等治疗。

5.神经松解　对于有明确压痛点，疑有末梢神经卡压者，保守治疗不佳，可局部点状或片状软组织松解术，将粘连、纤维化之筋膜及血管神经末梢松解减压。

（李春梅）